Библиотека

Там, где внимание - там и энергия

Это – один из постулатов телесно-ориентированной психотерапии. ЭНЕРГИЯ УСТРЕМЛЯЕТСЯ ВСЛЕД ЗА ВНИМАНИЕМ. Этот принцип он и в обратную сторону работает. Внимание устремляется вслед за энергией. Но первый вариант для нас сейчас важнее, почему? Потому что, через управление своим вниманием мы можем управлять своей энергией. Для этого нужно просто помнить, что все, чему мы уделяем свое внимание, напитывается нашей энергией. Это крайне важный момент. Когда человек думает о ком - нибудь, или о чем - нибудь, и уж тем более, говорит, и неважно, одобрительно или неодобрительно он это делает, в это время энергия человека направлена туда – за мыслью, за вниманием. В этом смысле, любой человек ругающий правительство – питает его своей энергией. Ссорящийся с соседями - питает их своей энергией. Высказывающий недовольство чем - то- питает это недовольство своей энергией. Особенно, если это делается эмоционально. Где мое внимание, там моя энергия, те контекст я питаю своей силой.

И ТО, ЧТО ВЫ ПОДПИТЫВАЕТЕ СВОЕЙ ЭНЕРГИЕЙ, НАЧИНАЕТ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ В ВАШЕЙ ЖИЗНИ.

Вместо того, чтобы говорить, думать, представлять, вспоминать о болезнях, неудачах, долгах, страхах и т.п. ВАЖНО ПЕРЕКЛЮЧИТЬ свое внимание на то хорошее, что уже есть в жизни и радоваться этому. Если, конечно, у вас есть цель улучшить свою жизнь, перестать страдать. Желание страдать может быть обусловлено разными причинами, но вряд ли положительными - желание доказать окружающим свою несчастность, желание доказать себе незаслуженность определенного успеха, запрет на чувство радости и др.В каждом человеке есть и хорошие, и плохие качества. Если мы постоянно думает о плохих, то для нас этот человек так и проявляется. Но если мы увидим его хорошие качества, и будем воспринимать его с этой точки зрения, то в его поведении по отношению к нам мы будем с каждым днем все больше отмечать положительных моментов, которые нам понравятся…Отмечайте каждый день какие то положительные события, которые произошли с вами: вы успели вовремя на автобус, дорога без пробок, продавец в магазине вам улыбнулся, вам попался товар по скидке, у вас есть средства к существованию, вы сегодня завтракали и т.п. Вспоминайте моменты, когда вы были бодры и радостны, когда вы получали похвалу, любовь и внимание. Исключите из вашего внимания – тревожные новости, просто пропускайте их, избегайте разговоров о негативных событиях, перестаньте критиковать других и себя, лучше верьте в них и в себя(все получится!) Направляйте ваше внимание на то, чем бы вы хотели наполнит ь свою жизнь. Желаю успехов!

Получения опыта близости в контакте с гештальт-терапевтом.

    Наверное, тема «неудовлетворенность в отношениях» является самой частой причиной для обращения к психологу и психотерапевту. У гештальт-терапевтов есть фраза «Чему не научили мама с папой, клиент осваивает на сессиях у гештальт-терапевта». Такой опыт- как умение доверять; опыт эмпатии и сопереживания; опыт, когда другой человек показывает, что твои эмоции важны и нужны можно получить в контакте с гештальт-терапевтом. Все это, в последующем, дает возможность клиенту выстраивать близкие отношения в своей жизни. Что такое близость? В общественном сознании близость неразрывно связана с ощущением, что в этом мире я кому-то нужен, что кто-то ждет меня дома, думает обо мне, скучает; с уверенностью, что есть на кого опереться в трудную минуту; со знанием, что некто чувствителен к моим желаниям и нуждам; с мыслями, что есть для кого жить. Если говорить, с точки зрения гештальт подхода, то понятие близости не рассматривается без понятия – граница контакта. Близость невозможна вне контакта с другим человеком. Без границы контакта близость превращается в конфлюэнтный симбиоз, зачастую садистско-мазохистского толка. Итак, близость – это состояние отношений двух и более людей в поле, в котором для них сохраняется возможность присутствовать на границе контакта. При этом, на мой взгляд, содержание этого контакта вторично по отношению к его качеству. Другими словами, близость может быть связана и с переживанием неприятных чувств в контакте. Например, злость, гнев, разочарование, стыд и т.д. также могут быть основанием для близости в том случае, если контекст поля определяется присутствием (под присутствием понимается «осознанность ситуации», т.е., когда люди, способны осознавать и предъявлять свои чувства в контакте с другим человеком) [4]. В культуре нашего общества, часто можно наблюдать, как люди под близостью понимают «полное слияние». То есть, когда я чувствую некоторое единение с партнером, согласие, схожесть (и кажется, что мы похожи практически всем!), мне кажется, что это и есть настоящая близость, то самое счастье, о котором так много говорят. Слияние – это действительно приятный процесс на определенных этапах отношений. Изначально грудной ребенок находится в слиянии с мамой и ему там очень хорошо. Но постепенно ребеночек отделяется. На начальном этапе построения взрослых отношений слияние также имеет место. За счет него мы и находим тех людей, с которыми нам хорошо, с которыми можно разделить те или иные эмоции и быть поддержанным. Но любые отношения развиваются и не могут стоять на месте. И следующий этап после слияния – этап дифференциации, то есть, когда мы замечаем не только сходства, но и отличия друг друга. В некоторых отношениях заметить отличия друг друга – это значит разойтись, разорвать отношения. Но формирование близости возможно лишь тогда, когда этап дифференциации пройден, и отличия партнеров стали ценностью в отношениях. Для того, чтобы гештальт-терапевту помогать получать клиенту опыт близости, ему (гештальт-терапевту) необходимо самому отличать, что есть близость, а что есть слияние. Ниже я приведу отличия слияния и близости.

1.  В слиянии много недоговоренного и манипуляций. Близость- построена на сотрудничестве и договоренностях.В отношениях слияния единственный возможный способ удовлетворения потребностей – это манипуляции. «Не сделаешь этого - я заболею, не преживу и т.д.!», «ты что, не видишь, как мне плохо, ты не можешь сейчас уйти», «неужели ты не можешь сделать это ради меня». То есть каждый из участников пытается добиться своего через нел  егальные действия. Игра на чувствах партнера – это то, чем живут созависимые люди. В результате различных манипуляций одного партнера, у второго возникают различные чувства -  чувство жалости, вины, страха или стыда, и он «покоряется» манипулятору, игнорируя свои потребности. В ответ он также манипулирует, но в другой форме. В близости партнеры замечают и открыто предъявляют друг другу свои потребности, в этом нет ничего зазорного и в этом нет  угрозы разрыва отношений (по типу «как, ты не любишь это кино?! Все, нам с тобой не о чем говорить!»). В близости удовлетворение потребности одного партнера происходит через договоренность с другим. «Сделай мне чаю, пожалуйста, тебе не сложно будет это сейчас для меня сделать?». В данном случае отвержение второго партнера (допустим, он собрался на футбол и уже опаздывает) не будет рассматриваться как неуважение или тотальная нелюбовь, а  принимается с пониманием. В близости также есть уважение к системам ценностей и мировоззрению друг друга. Партнеры сообщают друг другу о собственных системах ценностей (и берут за это на себя ответственность), но не требуют, чтобы эта система заменила систему ценностей другого. 

2. В слиянии есть только «мы», в близости – есть «я» и есть «ты». В слиянии очень трудно заметить, кто из участников что хочет, кому и что важно. Есть местоимение «мы». «Мы хотим гулять», «нам нужна новая квартира», «это делается для семьи», «это наше желание». Конечно, желания и потребности могут совпадать. Но это возможно выяснить лишь в случае, когда есть возможность отделиться и сравнить (ты хочешь гулять – да, и я хочу!»). В слиянии невозможно отделиться и сравнить, нет такого навыка. Поэтому, зачастую, невозможно достоверно разобраться, кто именно хочет гулять, а кому – нужна квартира.

3. В слиянии нет места отличиям. В близости – отличия являются ценностью. В отношениях слияния очень сложно иметь дело с отличиями друг друга. Отличия воспринимаются, как что-то страшное, что несет за собой серьезную угрозу для отношений. «Как я буду с ней жить, ведь она не умеет готовить (и не хочет учиться)?!», «Зачем он мне теперь нужен, ведь он мало зарабатывает?!».  В близости отличия – это ценности, которые воспринимаются, как ресурс. «Да, она не любит готовить, но она прекрасна в постели и всегда спрашивает, как я себя чувствую!». «Да, он не миллионер, но когда я смотрю, как он играет с детьми, я просто счастлива!».

4.  Слияние – это зависимость и ужас одиночества. Близость – это свобода выбора. Люди, привыкшие все время находиться в слиянии, боятся остаться в одиночестве. Боятся быть брошенными, ненужными. Они очень зависят от партнера, и сохранение отношений становится важнее удовлетворения своих личных потребностей. Им кажется, что если они сделают что-то хорошее для партнера, партнер сделает хорошее им. И тогда они отказываются сделать хорошее для себя самостоятельно (точнее, это очень стыдно).

5. В близости люди вполне могут быть и в одиночестве.  Они в состоянии обеспечить свои потребности самостоятельно. В то же самое время, в паре им теплее, ближе, приятнее. Поэтому, находиться в парных отношениях – это их личный выбор. И если вдруг эти отношения прекратятся, это не будет угрозой выживания. Да, непременно, это может быть грустным событием. Но вполне переносимым. Ведь близкие отношения можно построить и с другим человеком. Исходя из этих отличий появляется понимание, что делать гештальт-терапевту в контакте с клиентом. Ну, во-первых, помогать клиенту осваивать навык договариваться – говорить о своих потребностях, и уметь слышать потребности другого. Гештальт-терапевт, прежде всего, показывает это на своем примере. Вначале контакта, важно показать клиенту, как важны его переживания, слышать потребности клиента и давать отклик. Затем, на границе контакта гештальт- терапевт предъявляет свои потребности, которые актуальны в данный момент в контакте с клиентом. Теоретики большинства школ и направлений сходятся в том, что ядро личности формируется лишь в отношениях с другими людьми, первоначально с ближайшим окружением. Однако, даже при хороших, устойчивых отношениях с окружающими людьми часто идентичность оказывается неустойчивой. Почему так происходит? Идентичность формируется посредством ассимиляции откликов – обратных связей, которые получает человек. Чаще всего, в обществе мы можем наблюдать, как люди дают отклики друг другу не на границе контакта, а из «оценочной позиции», в том числе это происходит в детско-родительских отношениях. И тогда человек становится зависимым, то есть ему знаком опыт быть в слиянии.    В контакте с гештальт-терапевтом можно получить опыт переживания различия с другим. Для клиента со «слиянием» различия с партнером является опасностью, он может проецировать на партнера, что из-за различий его могут бросить или отвергнут. Терапевт, в данном случае, помогает разблокировать механизм проекции. Помогает клиенту прожить чувства, что у другого может по-другому, и что другой может отличаться, и что отличия могут стать ресурсом. Совершать выбор и не бояться одиночества- это тоже очень важная способность для зрелой личности. Гештальт –терапевт сопровождает этот процесс тем, что помогает клиенту каждый раз осознавать свои удержанные чувства, когда он совершает выбор не в пользу себя. Такие ситуации могут произойти и в реальном контакте с терапевтом. И здесь, очень важно гештальт-терапевту сказать о своих чувствах, остаться в контакте с клиентом. Показать, что другой может сталкиваться с его выбором, и при этом его не бросать и не отвергать. Важно, чтобы гештальт-терапевт дал проживания опыта чувствительности и внимательности к себе, осознание того, что я чувствую, что я хочу. Следующим этапом важно, чтобы клиент получил опыт чувствительности и внимательности к другому. Только тогда, возможен опыт проживания близости.

Литература:

Куликова Л.Г.
Директор Евразийского Института практической психологии и психотерапии
Международный уровень аккредитации ЕИППП
kulikovaluydmila@eippp.kz

Коучинг для воспитанников детских домов.

Современное состояние нашего общества определяет  и проблемы подростков и молодежи. Евразийский Институт практической психологии и психотерапии (далее ЕИППП) работает с детьми и молодежью комплексно, привлекая специалистов из разных направлений деятельности ЕИППП.  На начальном этапе Центр обучения инновационного методического центра ЕИППП проводит обучение специалистов для работы с детьми и семьей. Обучают психологов, педагогов и руководителей учреждений образования. Такое направление как, «Студия развития личности» работает на профилактику и коррекцию  каждого возрастного кризиса детей, подростков и юношей. В этом же направлении работает «Школа для родителей», здесь задачей является работа с родителями, как неотъемлемая часть развития личности ребенка и подростка. Очень важно сопровождать детей и подростков  в освоении новых задач в каждом возрасте. Профилактика и коррекция детских возрастных кризисов является важным вопросом в профилактической деятельности социально-психологических проблем молодежи в нашем обществе. Таких как, молодежная преступность, аддитивное поведение, проблемы профессионального становления. Возрастные кризисы бывают у детей, которые воспитываются в семье,  еще сложнее справляться с такими кризисами детям и подросткам, которые воспитываются в детском доме.

В 2014 году специалисты ЕИППП и благотворительный фонд «Дара» на территории г.Астаны стали инициаторами проекта «Коучинг для воспитанников детских домов». Актуальность этого проекта возникла во время проведения различного рода социальных акций специалистами ЕИППП в детских домах. По наблюдениям специалистов воспитанники детских домов в возрасте 15-18 лет нуждались в сопровождении юношеского возраста. Когда ребенок воспитывается в семье, то в этом возрасте родители помогают своему ребенку в определении профессии, постановки и достижения цели и просто рассказывают ему про жизнь. В детском доме этот процесс организован недостаточно. Помимо вышеперечисленных навыков воспитанникам детских домов просто не хватает индивидуального подхода, человека, который подготовил бы его к условиям жизни после выпуска из детского дома. Цель данного проекта- помочь подросткам подготовиться к самостоятельной жизни  вне стен детского дома. Задачи: обучение коучей; организация работы коуча с подростком; учебно-методическое сопровождение коуча, в течении всего проекта; организация завершения отношений между коучем и подростком; завершение проекта. Этапы осуществления проекта. Специалисты ЕИППП занимались подбором и обучением коучей. Для участия в проекте приглашались специалисты с психологическим образованием, так ка в данной работе необходимо знать возрастные особенности подросткового и юношеского возраста. В данный проект были приглашены выпускники программа «Психотерапия кризисных состояний». Данная программа является программой специализации ЕИППП и выпускает каждые полтора года в среднем 30 специалистов. Обучали коучей специалисты еще одного направления ЕИППП Коучинг Центр «UNIVERSAL». Психологи в специализированном тренинги изучали технологии работы коуча. Специалисты работали на волонтерской основе. Далее была организована информационная встреча, где образовались пары – коуч и подросток. Затем, в течении года,организовывались индивидуальные встречи с ребенком не реже чем 2 раза в месяц; при наличии достаточного времени можно было работать сразу с несколькими детьми; заполнение отчетов по каждой встрече, ведение журнала прогресса, обмен информацией с координаторами программы. . В задачи коуча входит: мотивация, обучение тайм-менеджменту, способностям эффективно выстраивать коммуникации с другими людьми оказание помощи в постановке и достижении жизненных целей ребенком; психологическая поддержка ребенка. В течении всего года организуется учебно-методическая поддержка коучей. По завершению проекта коуч завершает отношения с подростком. Подводятся итого. Некоторые коучи продолжают дальше работать со своими подопечными.

Обязательства коуч-наставников:

• Проводить работу с ребенком в течение минимум 1 года с необходимой регулярностью встреч;
• Обеспечить формирование полезных навыков у ребенка по целеполаганию, оценке собственных ресурсов, планированию, поддержанию мотивации и стратегическому мышлению;
• Проводить анализ склонностей, талантов и интересов ребенка для обмена данной информацией с координаторами проекта;
• Выстроить позитивные, «экологичные» отношения с ребенком.

Результатом этого проекта стало – что, те дети, с которыми работали  с коучами, лучше адаптировались после выпуска из детского дома. Данный проект позволил обобщить опыт специалистов ЕИППП сразу по нескольким направлениям. Первое направление – эта организация профилактики возрастных кризисов у детей и подростков, что очень актуально в настоящее время. И опыт ЕИППП, это организация работы в системе, то есть со всей семьей, родителями или лицами их заменяющими. Второе направление – это работа с детьми из детских домов.. В 2007 году ЕИППП осуществлял проект совместно с Комитетом прав детей РК по созданию Центров поддержки семьи, где проходило обучение и сопровождение патронатных родителей. Данный проект «Коучинг для воспитанников детских домов» стал еще одним стратегическим пилотным проектам для воспитанников детских домов. На данный момент работа проекта продолжается и реплицируется в других областях Казахстана.

Чего хотят подростки?

Говоря, о возрастных кризисах человека принято считать, что их два – подростковый кризис и кризис среднего возраста. На самом деле, их на много больше. Но подростковый остается самым «кризисным». Уже не ребенок, но еще не взрослый. У родителей потребность оставить его еще с детским правами, но со взрослыми обязанностями. У подростков- наооборот – иметь взрослые права и детские обязанности. Что и пораждает конфликт подростков и взрослых. В подростковом возрасте взрослые хотят видеть подростка всегда радостным, активным, жизнерадостным. У которого все спорится и хорошо получается. И при этом он очень послушный и практически не спорит и ничему не противостоит. Многие взрослые не знают самой главной информации – подростковый возраст – это период гормональной перестройки. И если взрослые знают почему они злятся, или чего они боятся. То у подростков тревога и раздражение являются такими базовыми чувствами. Эти чувства просто находятся постоянно в области груди и не имеют никакой причины для возникновения. Поэтому подростки так часто находятся в состоянии «без настроения». А взрослые все время хотят видеть довольного и радостного подростка. В подростковом возрасте родитель должен стать хорошим другом. Очень многие взрослые приписывают свой ум подросткам. И думают, что они должны знать, казалось бы элементарные вещи ( как думают взрослые). А на самом деле, подростку нужно рассказывать про жизнь и показывать жизнь. Обратимся к наиболее частой проблеме, с которой обращаются родители: «Он (она) не знает чего хочет»,  «Он (она) ничего не хочет», «Он(она) не может выбрать профессию» и т.д. Приведу конкретный пример. Обратилась мама с 17-летним подростком. Зовут его Павел. Павел единственный ребенок в семье, где есть папа, мама, дедушка и бабушка. С раннего детства, когда Павел только учился ходить, все взрослые ходили за ним тенью и оберегали его от опасности. В дошкольном возрасте поощрялось послушание. Хвали Пашу за то, что он делает, то, что ему говорят взрослые и при этом не перечит им. В школьные годы Паша должен был много учиться, а не гулять с мальчишками во дворе. Сейчас Паша не знает какую хочет выбрать профессию, у него нет друзей. А от взрослых своей семьи он получает, что он тюфяк и не знает чего хочет. На этом примере , к сожалению, видно, как с детства подавлялась инициатива. У Паши не было возможности понять, что он хочет. Каковы его потребности. Ему необходимо выполнять только инструкции. И он к этому привык. А сейчас, когда нужно определяться с профессией, у него нет навыка что-то хотеть и уметь выбирать. К подростковому возрасту ребенок подходит с освоенными и неосвоенными задачами предыдущих возрастов. Поэтому, к подростковому возрасту важно, чтобы ребенок освоил задачи всех предыдущих возрастов. Пронаблюдайте за своим подростком. Как он умеет принимать решения, берет ли ответственность на себя, знает ли свои способности, может ли выражать свое мнение? Это все важные качества для будущей взрослой личности. Другой пример. Руслан 16 лет. В семье трое детей. Он старший. С детства на нем было много обязательств по дому. В школе он тоже был лидер. У него есть друзья. Но он никогда не ходил ни в какие секции или кружки. За его учебой родители не следили. Ему все время необходимо было что-то делать по дому. Сейчас он не хочет учиться в школе. У него только одно желание уехать подальше от своей семьи на заработки. Родители сделали его третьим взрослым. Ему не знакомо думать о себе. Его приучили все время делать что-то, что нужно другим. Поэтому его желание сейчас сбежать ото всех. Но его не научили строить планы на свою жизнь. Он не знает пока своих способностей. И все это будет сейчас проблемой для его жизни. В  воспитании девочек можно часто встретить ситуацию – это когда девочку в подростковом возрасте ориентируют на хорошую учебу и осуждают дружбу с мальчиками. В зрелом возрасте такие женщины профессионально реализуются, но не могут выйти замуж. Подростковый возраст – это подготовка к взрослой жизни. Подростка, действительно, необходимо подготовить, а не усматривать в его поведении упрямство или агрессию. Важно подростка научить мечтать и из мечты ставить цель. Давать ему пробовать различные виды профессиональной деятельности, чтобы он смог выбрать свою деятельность. Обсуждать с ним фильмы, и при этом слышать какое у него есть мнение и объяснять ему то, чего он еще не знает.

      

 «Клиент-терапевтические отношения: взгляд гештальт-терапевта через призму своего невроза»

В книге «Внутри и вне помойного ведра» Фредрик Перлз сказал: «Сейчас Я собираюсь писать о себе. Точнее, если кто-нибудь когда-нибудь о чем-нибудь пишет, он пишет так или иначе о себе». В данной статье, кроме как про себя и свой опыт Я тоже написать не могу – получается,  буду писать через призму своего невроза. Я хотела бы сразу пояснить, что понятие невроза в данной статье не носит характер заболевания, психогенного характера. В данном случае невроз, рассматривается как невозможность изменения или по меньшей мере отказ от нового. (по определению Ф. Перлза).

Для меня было интересным проследить динамику моих  представлений о личности психолога. Когда Я закончила университет( в конце 90-х прошлого столетия)  Я твердо была убеждена, что психолог – это просто очень умный человек, который  может обходиться с техниками и методиками, обладающий лидерскими качествами и умеющий красиво говорить.  По мере того как Я стала включаться в обучение практической психологии для меня было открытием, что психолог работает с чувствами.  Как Я с ними (чувствами) работала до прихода в обучающую программу по гештальт-терапии помню плохо.

 Так вот, продолжая начатую мысль, сейчас Я стала еще больше задумываться над личностью психолога (гештальт-терапевта, в данном случае). Здесь тоже была определенная динамика моих представлений – Я думала, что это должна быть здоровая личность – чувствительный, со знанием своих границ и границ клиента, осознанный, умеющий устанавливать контакт и оставаться в нем с клиентом. Ну и как уже стало заметно, Я больше размышляла о личности терапевта, не вдаваясь особо в смысл: а кто же такой клиент? Как мне казалось, Я уважала личность клиента и его индивидуальность, но мне всенепременно хотелось, чтобы у клиента появились изменения, которые как мне казалось должны были наступить. Я не учла самого важного- клиент имеет право на свою индивидуальность - идти своим темпом и иметь свои изменения. И признать его право, было не просто сказать ему об этом, а внести это через клиент-терапевтические отношения, работать на границе контакта, что бы клиенту пришло осознавания на что он имеет право и как с этими правами обходиться. Для меня это была тема про границы и про свой невроз- невозможность изменения.

 В статье Елены Калитеевской очень хорошо описаны отношения на границе контакта: « Используя осознавание своих чувств в процессе терапии, терапевт не сливается с чувствами клиента, а включает профессиональное видение ситуации, т.е терапевтическую паузу, в течении которой выбирает, как именно с данным клиентом предъявить себя на границе контакта, сохраняя аутентичность и терапевтическую позицию. Очень важна способность терапевта держать терапевтическое напряжение, принимать и переживания клиента и свои переживания, делая их фигурой профессионального анализа»  Для меня ключевым в этом определении было словосочетание, сохраняя  аутентичность (целостность).  В этом месте Я снова хочу вернуться к определению невроза. Невроз понимается не столько как расстройство внутреннего физического состояния, сколько как расстройство переживания опыта, в который включены индивид и мир, организм и среда. В самом деле, первое, что есть, - это единство поля организм/среда. Если воспользоваться примерами Ф. Перлза, это значит, что дыхание не было бы возможным, если бы не было бы воздуха, необходимого для дыхания. Или не было бы походки, если бы отсутствовала земля, по которой можно было бы пройтись. А значит, речь идет не о внутренней функции организма, а о функции контакта организма и среды. И тогда  динамику возникновения контакта можно описать следующим образом. Ребенок приходит в этот мир с открытым сердцем и подлинными чувствами. Однако общество, его стандарты и правила отучают человека доверять своим чувствам, полагаться на свое мнение.  Вот еще одно определение невротической личности, которое  дал Ф. Перлз в своей книге «Гештальт-подход»: «Невротик – это человек, на которого давит общество. Отказываясь от собственных чувств, подчиняясь общественным  требованиям, человек нарушает контакт с внешним миром. Это происходит потому, что для того, чтобы вступать в контакт  с внешним миром, необходимо четко осознавать границы между собой и миром, так как если нет границ, то нет и контакта». Другая метафора, описывающая основные гештальт-терапевтические представления о контакте, — метафора капкана. Подобно тому, как свободное дикое животное попадает в капкан, поставленный охотниками, человек попадает под запреты и ограничения со стороны общества. Чтобы освободиться из капкана, животное отгрызает себе лапу, а человек отказывается от тех чувств и эмоций, от тех частей собственной личности, которые не приемлются социумом: гнева, любви, секса, радости и т. п.  И так же как животное, лишенное лапы, становится израненным и покалеченным, так и человек, потерявший часть личности, становится ограниченным в своих проявлениях и не может жить полной жизнью, быть самим собой.  Потребность и желание быть самим собой, как раз является иногда, скрытым иногда явным запросом клиента. И тогда задачей гештальт-терапевта, является  помочь клиенту восстановить «ту самую лапу», в виде приобретений желаемых чувств и состояний для клиента. Задумывая написания данной статьи и раскрытия данной темы Я задалась вопросом, а насколько, гештальт-терапевту возможно стать вновь тем саамы ребенком с открытым сердцем и подлинными чувствами. Быть человеком, который доверяет своим чувствам и полагается на свое мнение.  Как раз это Я и хотела назвать призмой невроза терапевта. Здесь Я снова хочу обратиться к статье Елена Калитиевской: «Терапевта от клиента отличает то, что терапевт, сталкиваясь с динамическим напряжением в работе с клиентом или с группой, сохраняет способность к профессиональному исследованию напряжения, независимо от интенсивности возникающих у него чувств, не прерывая контакта. Формирование такой способности является основой долговременных стратегий работы терапевта. Находясь в контакте с терапевтом, способным обращаться со своим состоянием, клиент постепенно также становится способным к  свободе обращения со своими реакциями. Качество присутствия психотерапевта в сеансе зависит от того, как терапевт сам обращается со своими чувствами, насколько он сам позволяет себе «быть» в жизни и в психотерапии, позволяет ли он существовать собственному возбуждению, следует ли за своим любопытством? Доверяет ли он себе и своим чувствам, относясь к ним как к ценным сигналам, а не как к помехам в терапии?» На мой взгляд, призмой невроза  является неспособность терапевта обращаться со своим состоянием, невозможность преодолевать свой невроз как невозможность собственного изменения.  А  в сессиях есть место, где терапевт предъявляет чувства, которые вызывает своим поведением клиент в своем окружении – и это дает коласальный трансформационный эффект для клиента. И вот именно в этом месте важна собственная аутентичность терапевта, в противном случае можно поддержать привычный паттерн клиента. Ну например, если клиент  из своей детской позиции запрашивает постоянно поддержку, а терапевт из  своей нарциссической составляющей будет включать менторскую позицию постоянно поддерживая где-то вербально, где-то невербально его из родительской роли, то тем самым поддержит привычный паттерн поведения клиента – запрашивать поддержку и как один из вариантов не брать на себя ответственность и продолжать находиться в детской роли. Гештальт-терапию называют терапию контактом. Работа на границе контакта с клиентом удается тогда, когда терапевт работает над своими «слепыми пятнами» или «ловушками», в которые он попадается при работе с клиентом.  Если терапевт не работает над своими зонами роста, то растет его зона неосознаваемой тревоги, делая терапевта нечувствительным и несвободным в обращении с переживаниями клиента.  Так, по-моему мнению, «работая собой» гештальт-терапевт способствует изменениям. А путь становления изменений должен быть знаком самому гештальт-терапевту, освобождаясь от невроза  и становясь аутентичным.

 Используемая литература:

1.     Ф. Перлз «Внутри и вне помойного ведра», «Психотерапия» Москва 2007 г.
2.     Е. Калитеевская статья «Формирование личности гештальт-терапевта»
3.     Лекции и практические занятия Аллы Каменской из обучающей программы 1 с тупени.

Куликова Л.Г.
Директор Евразийского Института практической психологии и психотерапии
Международный уровень аккредитации ЕИППП
kulikovaluydmila@eippp.kz

Телесно-ориентированный подход  в психологии 

Телесно-ориентированный подход  — направление психотерапии, работающее с проблемами и неврозами пациента через процедуры телесного контакта. Начало телесной-ориентированной психотерапии положил Вильгельм Райх, ученик Зигмунда Фрейда, который отошёл от психоанализа и основное внимание уделил воздействиям на тело. Его работы продолжили Ида Ролф (основательница рольфинга), Герда Бойесен (основательница биодинамики), Фредерик Матиас Александер (1869-1955), Франц Александер (один из основателей психосоматической медицины), Мэрион Розен основательница розен-метода и Александр Лоуэн (один из основателей биоэнергетического анализа). Первым методом телесной психотерапии, прошедшим научную аккредитацию и получившим признание Европейской Ассоциации Психотерапии является Биосинтез Дэвида Боаделлы. В своем труде «Характероанализ» В. Райх определил характер как структуру устойчивых психических особенностей, проявляющихся в типичных способах поведения в определённых жизненных ситуациях. И в своих наблюдениях он заметил, что доминирующие черты характера часто проявляются в телесной сфере. Они могут быть выражены в походке, жестах, позе, мимике и так далее. Практическая работа Райха показала, что снятие напряжения с определённых участков тела позволяет высвободить энергию либидо (автор назвал её оргонной энергией). В соответствии с психоаналитическими представлениями, приверженцем которых он был, данный процесс приводил к излечению от невротических и другого рода расстройств. Таким образом, Райх нашёл физическую аналогию душевных травм и недугов. Он считал, что мышечное напряжение — зажимы в виде панциря — выполняет ту же функцию, что и психологические черты характера. В сущности, мышечное напряжение скрывает определённого рода эмоции, и если снять «зажимы», расслабляя участки хронического напряжения, то эти эмоции высвобождаются. Вслед за этим, если они были в достаточной мере выплеснуты, наступает избавление от психических нарушений. Но также при снятии подавленных эмоциональных проявлений исчезают зажимы. Дальнейшее развитие теории телесно-ориентированной терапии можно найти у ученика и последователя Райха — Александра Лоуэна. Его теория является в данный момент наиболее распространённой и используемой в практике. Также Лоуэну удалось найти теоретические основания своей концепции, которые сводят в систему телесность и душевную организацию. Он изменил термин оргонной энергии на биоэнергию, что в сущности отражает тот же смысл — жизненная энергия. Поэтому развиваемое им направление и приобрело название — биоэнергетика. Как и Райх, Лоуэн находил в телесных проявлениях характерологические особенности. Но в отличие от своего наставника он отдавал должное аналитической работе. Можно с уверенностью сказать, что снятие мышечного напряжения устраняет симптомы различных психических расстройств или смягчает их. Но в то же время для полного излечения необходима психотерапевтическая работа. Они должны идти параллельно, тогда можно гарантировать довольно стойкие результаты в плане работы с причиной. Лоуэн в своих работах приводит классификацию характеров, которая перекликается с психоаналитическими работами и дополнена описанием особенностей телесных проявлений, а также взаимодействием внутрипсихических сил личности. На основании этих концептуальных теоретических изысканий можно найти природу множества психических заболеваний.

В практике телесно-ориентированной психотерапии используются различные методы. Это может контактное и бесконтактное взаимодействие, прикосновения, массаж или различного рода упражнения. Их особенность заключается в том, что любой из них направлен не только на расслабление зажимов, а в большей степени на осознание тела и эмоциональное отреагирование. Именно это и приводит к излечению.

Биоэнергетика включает райхианскую теорию дыхания, многие из райховских техник эмоционального рас­крепощения (пациентам предлагается кричать, плакать, бить кушетку и пр.). Лоуэн использует также напряженные позы для энергетизации частей тела, которые были заблокированы. В этих позах увеличивается напряжение в постоянно зажатых частях тела, пока не становится таким большим, что человек вынужден в конце концов расслабить мышцы, то есть защитный панцирь. Эти позы включают наклоны до прикосновения к полу, сгибание назад с кулаками на пояснице, наклоны назад через мягкий стул. Биоэнергетика подчеркивает необходимость «заземления» или укорене­ния в физических, эмоциональных и интеллектуальных процессах человека. Биоэнергетическая работа часто концентрируется на ногах и тазе, чтобы установить лучшую, более укорененную связь с землей. «Мы начинаем с ног и ступней, потому что они - основание и опора эго-структуры. У них есть и другая функция. Посредством ног и ступней мы сохраняем контакт с единст­венной неизменной реальностью в наших жизнях, с землей или почвой». Защитный панцирь - основное препятствие для роста по Райху. «Зажатый своим защитным панцирем индивидуум не способен распустить его. Он не спо­собен также выразить простейшие био­логические эмоции. Ему знакомы лишь ощущения щекотки, а не оргонического удовольствия. Он не может испустить вздоха удовольствия или имитировать его. Если он попытается - это будет стон, сдавленное рычание или импульс рвоты. Он не способен испустить гневный крик и даже изобразить удар кулаком по кушетке». Райх полагал, что процесс создания защитного панциря создал две лож­ные интеллектуальные традиции, образующие основу цивилизации: мистиче­скую религию и механистическую науку. Механицисты столь хорошо защи­щены, что потеряли ощущение собственного жизненного процесса и внутренней природы. Они поражены глубинным страхом глубокой эмоцио­нальности, жизненности, спонтанности, и стремятся создавать ригидные ме­ханические представления о природе, интересуясь преимущественно внеш­ними объектами естественных наук. «Машина должна быть совершенной. Отсюда следует, что мышление и действия физика должны быть "совершен­ными". Перфекционизм - сущностная характеристика механистического мышления. Оно не признает ошибок, неуверенности, неопределенности, не­ясные ситуацации избегаются... Но в применении к природе это неизбежно ведет к ошибкам. Природа неточна Природа действует не механически, а функционально». Препятствие психологическому росту – как отмечал Вильгельм Райх – социальное  и культурное подавление естест­венных инстинктов и сексуальности в индивидууме. Он считал его основным источником неврозов. Это подавление осуществляется в течение трех основ­ных фаз жизни: в раннем детстве, в период полового созревания и в течение взрослой жизни. Возникающая семейная ситуация создает невротическую атмосферу для следующего поколения. Райх утверждает, что индивидуумы, выращенные в атмосфере, отрицаю­щей жизнь и секс, создают в себе страх удовольствия, представленный их мы­шечным панцирем. Панцирь характера - основа одиночества, беспомощности, поиска авторитета, страха ответствен­ности, мистических стремлений, сексу­альных страданий, импотентного бунтовщичества, равно как и покорности неестсственных патологических типов». Защитный панцирь отрезает нас от нашей внутренней природы, но также и от социальных страданий вокруг нас. «Из-за трещины в современном чело­веческом характере природа и культура, инстинкт и мораль, сексуальность и успех считаются несовместимыми. Единство культуры и природы, работы и любви, морали и сексуальности, которого человечество вечно жаждет, оста­ется несбыточной мечтой, пока человек отвергает удовлетворение биологи­ческих требований естественной (оргастической) сексуальности. При этих условиях истинная демократия и ответственная свобода остаются иллю­зией...». Таким образом, на протяжении жизни, многие наши обиды, невысказанные желания, страхи, переживания блокируются внутри. Мы отвыкли или не приучены открыто выражать свои эмоции и телесные импульсы. Часто связь между эмоциональной и телесной частью настолько обрывается, что мы не в состоянии понять, что с нами происходит, откуда это напряжение, эта тяжесть в душе и теле. Игнорируя сигналы, а попросту, не имея возможности их ощущать и осознавать, человек живет на пределе ресурсов, обрастает защитами и мышечным панцирем. Защиты - защищают, но так же не дают в полной мере ощутить радость жизни, легкость. В процессе работы с телесно-ориентированным терапевтом, человек избавляется от этого панциря. Ему становится легче дышать, сердце начинает биться ровнее, голова проясняется. Базовое упражнение телесно-ориентированной терапии - глубокое дыхание - классика ТОП. Вдыхая и выдыхая полной грудью, мы увеличиваем поток энергии, чувствуем себя лучше, легче, появляется желание и энергия менять жизнь к лучшему. Также в телесно-ориентированной терапии есть контактные и неконтактные техники. Для каждого человека важны безопасные, не окрашенные сексуальным контекстом прикосновения. Для детей прикосновения - это базовое ощущение контакта и они дают мощный ресурс для развития. Через касания мама сообщает ребенку свои чувства, свою любовь, ребенок чувствует защиту, тепло. И став взрослым, человек не перестает нуждаться в прикосновениях. Через прикосновения человек отпускает зажимы, мышечный панцирь, учиться расслабляться и жить в более расслабленном теле. Таким образом, грамотное использование техник телесно-ориентированной терапии помогает человеку лучше узнать себя, свои потребности, желания, эмоции. Научиться выражать их адекватным для себя и других образом. Исцелиться в физическом и эмоциональном смысле. Стать гармоничнее, увереннее и счастливее...

Литература

1. Березкина-Орлова В.Б., Баскакова М.А. Телесно-ориентированная психотехника актера
2. Лоуэн А., Лоуэн Л. Введение: Что такое биоэнергетика?
3. Баскаков Владимир. Хрестоматия по телесно-ориентированной психотерапии

Жангожина Б.Ж.
Магистр психологии
Профессиональный уровень аккредитации ЕИППП
bibigul_zhan@mail.ru
                                                                                                                                                                                                 

    Влияние телесно-ориентированных техник на эффективность психологического консультирования клиента

Аннотация:  В статье рассматривается актуальность применения телесно-ориентированых техник в психологическом консультировании и эффективность их применения в психотерапии клиентов. Также представлены базовые техники телесно-ориентированного подхода, направленные на процесс заземления, центрирования и видения. Эмпирический опыт применения разного уровня контактов телесно-ориентированных техник, а именнно: «земля», «воздух», «вода», «огонь», «металл» позволяет констатировать их несомненную практическую значимость для повышения уровня телесной и эмоциональной осознанности клиентов. Ключевые слова: телесно-ориентированный подход в психологии, телесно-ориентированные техники, чувства, сознание, тело, заземление, центрирование, видение, осознанность, психотерапия.   В последнее время, на рубеже веков, возрос интерес к психологии, духовным и телесным практикам. Почему же так происходит. Во-первых, играет роль влияние цивилизации на психологическое состояние людей. Если раньше люди жили большими семьями в несколько поколений на одной территории, поддерживая друг друга эмоционально и тактильно, общаясь, прикасаясь друг к другу, то сегодня большинство живет небольшими семьями. Молодые люди живут самостоятельно и часто страдают от одиночества, стрессов отсутствия доверительного контакта с людьми. Нахождение большого количества времени в закрытом обособленном пространстве, ограниченность эмоционального общения и телесного взаимодействия ведет к стрессам, повышению уровня тревожности, подавленному эмоциональному состоянию.   Во-вторых, мы проживаем именно тот промежуток времени, когда возросла значимость развития телесности и духовной составляющей человека. Это период, когда изменились определенные задачи человечества. И если основной целью людей в прошлом было развитие сознания, интелектуализация, индустриализация, материализация, накопление материальных ресурсов, то сейчас то время, когда важно развитие телесности (объединение телесных проявлений, разума и эмоциональной части), духовности. Каждый человек имеет возможность достичь высших уровней просветленности за достаточной короткий промежуток времени.    Не смотря на то, что телесно-ориентированная терапия существует как научное направление вот уже как 70 лет, на территории постосоветского пространства указанный метод начал свое распространение только в середине 90-х годов ХХ века. Телесно-ориентированный подход основан на представлении о существовании связи между телом, эмоциями и сознанием человека. В телесно-ориентированном подходе используются техники и упражнения, направленные на снятие мышечных зажимов в теле, что приводит к разрешению многих психологических проблем, «закодированных» в теле. При использовании в психотерапии телесно-ориентированных техник значительно ускоряется процесс отреагирования и осознавания. Классические техники позволяют достичь состояния «заземления», «центрирования» и «видения». Заземление - состояния внимания и общего равновесия.  В состоянии равновесия человек может прибывать во взаимодействии с внешней реальностью, и при этом управлять своей внутренней реальностью – своими чувствами, эмоциями и желаниями. Для достижения данного состояния человек должен обладать навыками динамического равновесия, уметь сохранять баланс между состоянием мышечного тонуса, движениями тела и выбранной позой. Если человек обладает пониженным жизненным тонусом, он не ощущает опоры, не уверен в себе, плохо адаптирован к реальному миру, что вызывает у человека ощущение опасности и стремление быстрейшего ухода в свой внутренний мир. Важным моментом в процессе состояния заземления является эффективное перераспределение энергии в теле для ощущения состояния опоры в духовной и физической жизни. Соответственно, проработка личностных проблем, связанных с различными структурами характера и соответствующими им видами мышечной брони позволяет восстановить духовное и психическое здоровье, обучиться новым способам его поддержания и сохранения. Центрирование заключается в работе с эмоциональным состоянием человека и дыхательной системой. Центрирование является методом достижения баланса между ритмом потока энергии человека и работой его нервной системы. Данный поток энергии связан с внутренним обменом веществ. Основная польза центрирования в борьбе с мышечными зажимами проявляется в том, что при достижении состояния центрирования человек осуществляет непосредственный контакт со своим внутренним миром, своими мыслями, чувствами и эмоциями. Человек самостоятельно и эффективно решает, когда и каким образом их проявлять. Благодаря этому управлению он точно знает какова его цель, он уверен в собственных силах, в его душе царит спокойствие и умиротворенность. Благодаря принципу центрирования человек не только аккумулирует положительные чувства и эмоции, но и дает выход эмоциям отрицательным, что было бы невозможным, находись человек в своем привычном «будничном» состоянии. Для того, чтобы избавиться от ситуации депрессии, тревоги и безнадежности, применяют упражнения по стимуляции вдоха. Упражнения по стимуляции выдоха применяются в ситуации необходимости подавления гнева, перенапряжения, обиды. Метод «вдох-выдох» сознательно или на уровне подсознания применяется миллионами людей во всем мире. Во время вдоха и последующего за ним выдоха человек собирает все силы внутри себя, достигает состояния спокойствия, перестает действовать сгоряча.

Видение – принцип, направленный на объединение каналов коммуникаций человека, взаимосвязь чувств человека с его речью, голоса и взгляда – с движениями. Необходимость данного принципа вызвана наличием разнообразных видов поз, взглядов, движений и жестов. Для того, чтобы избежать недопонимания и конфликтов при общении с другими людьми, взгляд, позы, речь должны соответствовать друг другу. Это соответствие достигается благодаря принципу видения. Терапевтический эффект в телесно-ориентированном подходе достигается при соблюдении условия взаимодействия принципов заземления, центрирования и видения. Конечной целью применения методики должно быть лучшее осознание человеком своего внутреннего мира: тела, дыхания, энергетических резервов. Именно достижение человеком телесного осознания позволяет создать стремление к личностному росту, планированию внутренних диалогов, лучшему задействованию внутренних ресурсов, поиску систему жизненных ценностей.      Основные контактные базовые техники телесно-ориентированного подхода: контакт «земля», «воздух», «вода», «металл». Их еще называют «классика» телесно-ориентированного подхода.   Контакт «земля». Земля — это самая устойчивая и постоянная стихия. Молниеотводы направляют в землю, чтобы погасить сильный электрический разряд. Также и человеку земля помогает погасить сильные эмоции. Она дает уверенность, стабильность, принятие, расслабленность, отдых и восстановление сил. Терапевты используют этот вид контакта, как основной, если надо помочь человеку «погасить» разрушающую эмоцию. В качестве прикосновения это выглядит следующим образом: ваша рука(и) ладонью вниз лежит на теле партнера или клиента. Прикосновение мягкое, без поглаживания и давления. Чем более длительное, тем более успокаивающее. Хорошо заземляет контакт всем телом или большой его площадью (спина к спине, объятие, тело одного партнера обнимает сзади все тело другого партнера или ребенка в «позе эмбриона». Также в качестве заземления «работает» контакт с землей или с любой другой устойчивой поверхностью (стена, кресло, пол), когда вес тела максимально распределяется на поверхность всего или части тела (стопы, спину, таз и т.п.) Контакт «воздух». Воздух — быстрая, изменчивая стихия, которая в теле представлена таким прикосновением как дыхание, помахивание (как веером). Это эмоциональность, изменчивость, легкость, игривость. В терапии применяется в качестве регулирования эмоционального состояния, облегчения, легкости, в обучении спонтанности и раскрытии творчества. Контакт «огонь». Огонь, мужская энергия — также, как и воздух, непостоянная стихия, используется для активизации жизненной энергии, согревания, желания действовать. Ваше тело, дыхание или руки очень близко находятся возле тела партнера, но не касаются его, лишь отдают или принимают тепло. Расстояние выбирается по ощущению тепла между вами. В терапии не используется «близкое дыхание», но в партнерских близких отношениях оно является очень ресурсным. Дает много энергии и вдохновения Контакт «вода». Вода, как и земля — это женская энергия. Успокаивает, утешает, балансирует и сохраняет жизненную энергию. Это сексуальность, творчество, забота, текучесть и интенсивность переживаний, от спокойных до «бурлящих». В качестве прикосновения используется поглаживание или мягкие «точечные» прикосновения подушечками пальцев. Вода бывает быстрой, возбуждающей (при «бессилии» и необходимости поднять энергию). И успокаивающей, при повышенной тревожности, в сочетании с контактов земля. Назначение водного контакта — придать дви­жению плавность, помочь осознать и восстановить плавность и волнообразность работы кишечника, дыхания и др. Следуя за свободным потоком дви­жений в форме вибраций, дрожаний и т.д., мы восстанавливаем баланс мышечного тонуса Водный контакт часто применяют вместе с воз­душным, особенно при недостатке энергии у кли­ента. Контакт «метал». Это сильные, но не болезненные надавливания на тело, как в массаже, рукой или предметом. Применяются при работе с телесными блоками, для размягчения и снятия спазмов в мышечной ткани.  В телесно-ориентированном подходе рассматриваются три аспекта здоровья человека: соматический, психический и духовный.

Соматические аспекты здоровья:

Психические аспекты здоровья:

 
Духовные аспекты здоровья:


Существует опасность разделения людей на "здо­ровых", не нуждающихся в терапии, и больных, тех, кому без нее не прожить. Однако более реа­листично рассматривать здоровье как широкий спектр состояний и проявлений. Тогда мы при­знаем право на невротические реакции в том числе и у благополучных людей и способность к "здоровому реа­гированию" у лиц с тяжелыми соматическими и психическими расстройствами. Таким образом, эффект терапии зависит от уме­ния терапевта раскрыть внутренние ресурсы здо­ровья клиента. Внутреннюю канву телесно-ориентированного подхода со­ставляет работа по достижению соматического, психического и духовного здоровья; внешнюю — работа по восстановлению интеграции действия, мысли и чувства, утраченной на ранних этапах раз­вития. В телесно-ориентированном подходе мы работаем с телом. Работая с телом меняются чувства, а за ними меняются и мысли

• Тело
• Чувства
• Мысли 

   В процессе применения базовых техник телесно-ориентированного подхода в психотерапии клиентов были обнаружены следующие позитивные изменения в эмоциональном и физическом здоровье:

Таким образом, обобщая вышесказанное, на что мы обращаем внимание, когда говорим о телесно-ориентированном подходе в психотерапии клиентов? На бережную работу с психологическими защитами. Мы можем помочь клиенту эти защиты адаптировать, сделать гибкими, приспособленными к ситуации и работающими на нас, а не против нас. То есть то, что мы делаем, мы через тело приходим к естественным эмоциональным реакциям и телесным проявлениям, к тому естеству, с которым человек приходит в этот мир. Наша задача расширять это пространство и в какой-то момент мы можем дойти до того, что маска станет неким поверхностным слоем, таким же, тонким и защищающим как уровень кожи. А все остальное – живым и здоровым.

  Список литературы:

1. Лоуэн А., Радость; пер. с англ. Е.Г.Гендель. – Минск: Попурри, 2014. – 496 с.
2. Редактор-составитель Баскаков В.Ю. Свободное тело.  М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2004  — 224 с.
3. Боаделла Д. «Биосинтез. Потоки жизни. Интервью с Дэвидом Боаделлой» под. ред В.Б.Березкиной-Орловой.

Жангожина Б.Ж.
Магистр психологии
Профессиональный уровень аккредитации ЕИППП
bibigul_zhan@mail.ru

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

Полимодальная групповая супервизия: основы интерпретации динамических процессов

Основная задача супервизии — улучшение качества работы специалиста с клиентом.  Данная цель часто достигается через осознавание нарушений в коммуникации между специалистом и клиентом. Технология осознавания, профессиональной рефлексии коммуникационных нарушений представляет собой достаточно сложный процесс, требующий специальной подготовки и доступный только проработанным специалистам. Для запуска процесса осознавания необходимо определенное внутреннее динамическое напряжение, благодаря которому появляется психическая энергия для осмысливания, обозначения и объективизации процесса.

Рассмотрим условия, при которых возникает необходимое динамическое напряжение. В качестве исходного материала для размышления обратимся к привычному контексту работы специалиста с клиентом. Подавляющее большинство клиентов психологов и психотерапевтов имеют довольно низкий уровень эмоциональной и коммуникативной дифференцированности, многие имеют личностное расстройство в той или иной форме. При слабой эмоциональной и коммуникативной дифференциации механизм осознавания коммуникации нарушен, работает недостаточно хорошо. Процесс коммуникации запускается следующим образом: человек распознает некий сигнал, исходящий от другого человека, определяет его, обозначает и наделяет смыслом. Коммуникация не является односторонней, поведение в коммуникации корректируется в зависимости от сигналов, посылаемых другим человеком. Качество осознавания коммуникативных процессов непосредственно связано с имеющимся опытом: человек, имеющий большой опыт травмирующего взаимодействия, осознает все происходящее через призму своей травматизации — распознав сигнал, исходящий от другого, он определяет его для себя с соответствующим искажением и наделяет тем смыслом, который коррелирует с его предшествующим опытом. Практика клинической работы показывает, что нарушения в коммуникации и в распознавании сигналов другого человека имеют порядка 80% жителей крупных городов: у некоторых они проявляются постоянно, у других — в определенных ситуациях. При работе с клиентом задача специалиста состоит в том, чтобы понимать, что происходит с этим человеком во взаимодействии. Инструментом простейшего познания является идентификация и интерпретация через поиск сходного в собственном опыте, при этом разнообразие опыта позволяет лучше ориентироваться в происходящих процессах. Добиться изменения коммуникативного стереотипа возможно только в том случае, если у клиента есть проблема, которая осознается им как личное затруднение. Ведь нередко бывает, что проблема в коммуникации есть не столько у клиента психолога или психотерапевта, сколько у его родственников, которые и приводят его на консультацию. Одна из задач специалиста в подобном случае–понять, кто именно испытывает затруднение, другая — повлиять на затруднение так, чтобы оно стало общим (разделяемым клиентом). Необходимо прояснить структуру и специфику коммуникации, оценить её соотношение с реальностью, сформировать рабочую гипотезу, план работы. Важно создать определенную атмосферу, отличную от обычной коммуникации, создать определенный образ себя, создающий определенное ощущение, что специалист может помочь (или же напротив — понимание, что надо обратиться к другому специалисту, например, к психиатру). Специалист берется работать с клиентом лишь в том случае, когда тот оценивает свое затруднение как достаточно серьезное, поскольку в таком случае у клиента появляется энергия на осознавание и работу с происходящими процессами. Если затруднение недостаточно серьезно (у самого клиента нет проблем), симптом будет сохраняться, выполняя свою функцию в поддержании психики клиента в определенном сбалансированном состоянии. Важно понимать, что любой симптом, процесс в психике многозначен. Задача прояснения — выявить максимальное количество значений этих симптомов. Итак, в своей работе специалист выделяет определенные симптомы и процессы, происходящие в психике клиента, исследует их значения и реагирует на эти значения. В работе с клиентом специалист всегда сталкивается с мощным динамическим процессом — сопротивлением (психика работает по принципу гомеостаза, любое изменение может угрожать её стабильности). Сопротивление можно определить так: это всё то, что мешает изменению. Проявления сопротивления многообразны. Если есть что-то, что мешает изменению — присутствует сопротивление. Сопротивление может исходить из системы, т.к. высока ценность симптома в системе отношений; сопротивление может исходить из характера, сопротивление может быть коммуникативным (клиенту не понравился специалист) — истоков сопротивления множество. [7] [8] Супервизор также работает с коммуникацией — он тестирует профессиональную коммуникацию и влияет на неё с помощью имеющегося у него инструментария. Если специалист взаимодействует с процессом сопротивления клиента, супервизор сталкивается с сопротивлением специалиста, т.к. у того тоже возникает тревога в отношении изменения (например, боязнь того, что клиент перестанет к нему ходить). Супервизору важно понимать: сопротивление клиента будет проявляться в коммуникации со специалистом (не обязательно в том же виде, но оно будет присутствовать). В групповом процессе ведущий супервизионной группы должен сделать то же самое, что специалист делает в кабинете. Ведущий является важной фигурой в групповой полимодальной супервизии, поскольку групповая динамика налагает на него ответственность за безопасность процесса супервизии. Одной из его задач является исключение возможности нанесения нарциссической травмы супервизируемому специалисту. Кроме того, исходя из основной цели супервизии, ведущий должен создать условия для осознавания участниками группы процессов, происходящих в терапии (в рассматриваемом случае). Также важно создать возможность для осознавания этих процессов самим специалистом, предоставляющим случай. Именно ведущий должен позаботиться о создании всех обозначенных условий. Инструментом для этого является работа с групповой динамикой — отслеживание и интерпретация групповых динамических процессов. [9] Динамический процесс имеет сложную и многослойную структуру. Прежде всего, важно помнить, что в любой групповой работе присутствует конкурентная динамика. Чтобы конкурентный процесс уступил место продуктивному, ведущий должен быть значимой фигурой, он должен вести группу, быть четким, ясным, осознающим, адекватным, емким, кратким. В работе супервизионной группы есть определенные ритуалы, функцией которых является именно утилизация конкурентной динамики. Этой цели служит проговаривание ведущим правил, напоминание целей супервизии. В представлении участников группы также есть ритуал, призванный утилизировать конкурентные тенденции — отбор заявок, в ходе которого конкурирующие участники должны договориться об очередности рассмотрения их случаев. В случае когда конкурирующие участники не могут договориться, ведущему следует отдавать приоритет тому, кто более эмоционально заряжен, т. к. уйдя в протест, он разрушит динамику группы. Если супервизор сталкивается с негативистской динамикой (никто из участников не имеет заявки на супервизию), это говорит о снижении доверия к коллегам и к ведущему. В такой ситуации ведущий группы может вызвать агрессию на себя («деньги на стол — и по домам»). Однако в случае административной супервизии этот прием не работает, т.к. он потакает сопротивлению. Есть два других способа преодоления сопротивления: 1) презентация успешных случаев терапии участниками группы, 2) если сопротивление очень сильное, ведущий может представить случай из своей практики (так делал Зигмунд Фрейд, создавая психоанализ) или обозначить тему для круглого стола, предложив для обсуждения любое значимое для профессионалов событие в жизни сообщества. При этом важно помнить, что в некоторых контекстах специалисты могут использовать формат круглого стола в работе супервизионной группы как возможность реализации сопротивления изменениям (в круглые столы, например, охотно могут уйти педагоги, избегая супервизирования затруднений в своей работе). Поэтому в группах с высоким уровнем сопротивления на начальном этапе допустимо использовать формат круглого стола достаточно часто, но отведя для этого формата только один час, а второй час выделить для работы с заявками. После грамотно проведенной дискуссии в формате круглого стола уровень доверия в группе может несколько повыситься, что позволит участникам озвучить свои заявки на супервизию. Если участники группы не приносят заявки на супервизию, ведущий может сделать вывод о том, что ему, во-первых, не доверяют, и, во-вторых, его не боятся, т. е. он не приобрел реального значения супервизора. В такой ситуации важно вернуть себе власть. Для этой цели можно, к примеру, задействовать административный ресурс («не будет случаев — не будет аттестации»). Этот прием можно применить только в формате административной супервизии, однако именно в этой форме супервизионной работы участники демонстрируют наиболее высокий уровень сопротивления. Специалист, предоставляющий случай, также испытывает определённое сопротивление работе. Он оказывается в расщепленном состоянии: с одной стороны, он должен соблюдать правило конфиденциальности, с другой стороны, испытывает потребность в профессиональном росте. Ведущий группы может снизить уровень сопротивления, объясняя, что каждый проговоренный случай дает специалисту профессиональный рост, а каждый услышанный случай дает возможность выбора и идентификации собственного стиля. Работая с сопротивлением группы, важно помнить, что оно базируется на естественных психических защитах, наличие которых является признаком психического здоровья.  Симптом клиента автоматически вызывает сопротивление участников группы. Задачей ведущего является создание условий, при которых сопротивление будет осознаваться. Основным инструментом для этого является интерпретация динамики.

Рассмотрим различные варианты сопротивления групп.

Часто сопротивление проявляется в затягивании времени в начале работы, в опозданиях участников. С этой формой сопротивления можно работать посредством соблюдения регламента работы группы, ритуала начала процесса, закрытия группы после начала процесса. Также сопротивление может проявляться в виде шума, входов и выходов участников. Может возникать внутригрупповая коммуникация в процессе работы, стихийное построение иерархии. Задача ведущего — создать осознанную иерархию внутри группы, например, наделяя статусом экспертов эффективных специалистов, устанавливая определенный порядок высказываний: сначала высказываются менее опытные участники, потом эксперты, и в заключение — ведущий группы. Еще одна форма сопротивления — высказывания участников на этапе вопросов. Это сопротивление можно объяснить как способ защиты от психического содержания клиента при помощи аналогий. Такая форма сопротивления может создаваться специалистом, который не хочет вопросов, болезненно реагирует на вопросы, воспринимает их как критику, защищая клиента и свою работу с ним. На этапе представления случая сопротивление может проявляться следующим образом. Специалист рассказывает о клиенте с предельной детализацией, дословно цитирует его, приносит в большом количестве его рисунки и т. п. Это может означать, что специалист тревожится за клиента, это сопротивление изменению качества работы. Задачей ведущего в такой ситуацией является поддержка нарциссического Я специалиста. К примеру, можно отметить тщательную подготовку к супервизии и предложить изложить самое важное, обозначив время. Характерное проявление сопротивления работе — неспособность специалиста сформулировать заявку. Для подобных ситуаций есть стандартные формы заявок, своеобразные «палочки-выручалочки», например — «Как бы вы работали с этим клиентом?». Задача ведущего — приводить специалиста к универсальным формулировкам в ситуации затруднения. Сопротивление специалиста и группы имеет диагностическое значение в полимодальной групповой супервизии. Ведущий группы анализирует сопротивление с использованием шестифокусной модели супервизии. [6] Первый фокус внимания — вся информация о клиенте и его процессах; второй — всё, связанное с коммуникацией клиента и специалиста, сам процесс консультирования; третий фокус внимания — специалист «там и тогда», в ситуации консультирования(его воспоминания о ходе процесса, мысли, чувства, ассоциации);четвертый фокус — специалист «здесь и сейчас», на консультации супервизора; пятый — коммуникация специалиста с супервизором; и, наконец, шестой — собственное состояние супервизора «здесь и сейчас». Два дополнительных фокуса внимания — модальность, в которой работает специалист, и внешняя (объективная) реальность (законы, специфика социума, условия работы специалиста и т .п.).  Основной фокус внимания при супервизировании процесса терапии — коммуникация между специалистом и клиентом. Эффективность коммуникации во многом связана с особенностями клиента, поэтому для оценки качества коммуникации необходимо отслеживать первый фокус внимания. Второй фокус внимания также чрезвычайно важен: для анализа качества коммуникации необходимо прояснение контракта и способов коммуникации специалиста с клиентом. Рассмотрим значение динамических процессов в связи с фокусами внимания в супервизии. Если, например, специалист легко отвечает на вопросы про клиента (первый фокус внимания), но испытывает затруднения при ответах на вопросы второго фокуса (о коммуникации специалиста и клиента), можно сделать предположение о глубоком присоединении специалиста, отсутствии четкой идентификации. Как правило, наличие у специалиста сложности при анализе второго супервизионного фокуса внимания, свидетельствует о проблеме и с третьим фокусом (осознавание процессов, происходящих с самим специалистом при работе с клиентом). Возможна другая ситуация, когда свободно отвечая на вопросы по первому и второму фокусу, специалист испытывает трудности при работе с третьим фокусом. В такой ситуации можно сделать предположение о наличии у специалиста сопротивления осознаванию своей роли в коммуникации с клиентом. Если группа фиксируется только на третьем уровне, избегая остальных, можно говорить о реализации конкурентной динамики. Интерес группы к четвертому фокусу свидетельствует о реализации отношения группы к супервизируемому специалисту, или об агрессии в отношении ведущего. Большое количество вопросов по седьмому фокусу (методологии) обычно свидетельствует о наличии ксенофобического сопротивления, фиксации на этом фокусе внимания следует избегать с целью нейтрализации деструктивной динамики. Также следует избегать избыточной фиксации на восьмом фокусе. Важно учитывать специфику сопротивления специалистов разных профессий (психологов, психотерапевтов, социальных работников, преподавателей), и с этой целью прояснять реальность, специфику условий работы специалиста. Ведущий супервизионной группы должен создавать условия, стимулирующие проективную идентификацию участников со специалистом, и препятствующие «заражению» клиентом. При интерпретации динамики группы обязательна привязка к психическому содержанию клиента. В групповой работе есть общий психический процесс, и при интерпретации динамики надо обозначить объединяющее группу желание/ чувство/ реакцию. Важна дифференциация — ведущий должен понять, на что отреагировала группа — на психическое содержание клиента или на специалиста. Признаком реакции на психическое клиента является нетипичность реакции группы. Возможна естественная реакция, например, реакция печали на случай горя. Естественную реакцию тоже надо интерпретировать. Если происходит что-то иррациональное, не связанное с процессом — это реакция на клиента. Возможно расщепление реакции группы: некоторые участники реагируют на клиента, другие — на специалиста. Возможна реакция на расщепление клиента. [9] Подводя итог, можно сделать следующий вывод. Ориентируясь на основную цель супервизии — улучшение качества работы специалиста с клиентом — ведущий полимодальной супервизионной группы должен заботиться о качестве работы группы, контролировать максимальное количество динамических процессов и возглавлять любой процесс, связанный с динамикой внутри группы. Важные задачи ведущего — утилизация конкурентной динамики, работа с сопротивлением специалиста и группы. Основной инструмент в этой работе — интерпретация динамических процессов, происходящих в работе группы.

 Литература

1.      Bernard, J., & Goodyear, (1998). Fundamentals of Clinical Supervision(2nd ed.). Needham Heights, MA: Allyn & Bacon.
2.      Булюбаш И. Д. Основы супервизии в гештальт-терапии. — М.:Институт Психотерапии, 2003. — 223с.
3.      Винер Дж., Майзен Р., Дакхэм Дж. «Cупервизия супервизора. Практика в поиске теории». — М.: Когито-центр, 2006. — 352 с.
4.      Залевский Г. В. Супервизия: практика в поисках теории // Сибирский психологический журнал. 2008. № 30. С. 7-13.
5.      Кулаков С. А. Супервизия в психотерапии. — СПб: «Вита», 2004.–128 с.
6.      Уильямс Э. Вы — супервизор… Шестифокусная модель, роли и техники в супервизии. М.: Независимая фирма «Класс», 2001.
7.      Ховкинс П., Шохет Р. Супервизия. Индивидуальный, групповой и организационный подходы. СПб.: Речь, 2002.
8.      Шекеди И., Кехеле Х., Дрейер К. Супервизия — сложный инструмент психоаналитической подготовки // Московский психотерапевтический журнал, 1994, №4, с.117-147.
9.      Правила профессиональной супервизионной группы. [Электронный ресурс]/ Сайт Ассоциации Супервизоров. — Режим доступа:http://www.supervis.ru/library/document/678504195-pravila-professionalno...
10. Этический кодекс супервизора. [Электронный ресурс]/ Сайт Ассоциации Супервизоров. — Режим доступа: http://www.supervis.ru/content/1609369756-eticheskiy-kodeks-supervizora. Дата обращения: 01.03.2013.11.Положение о супервизоре. [Электронный ресурс]/ Сайт Профессиональной Психотерапевтической Лиги. 

Лях И.В.
Психотерапевт психоаналитического направления, действительный член ОППЛ, психотерапевт единого реестра психотерапевтов Европы, супервизор ОППЛ
Международный уровень аккредитации ЕИППП
ivlyakh@gmail.com

Полимодальная супервизия: практика для практиков

 Буквально слово «супервизия» переводится как «надзор». Супервизия как форма деятельности существует не только в психологии: нам известен авторский надзор в архитектуре, инжиниринге, скульптуре, медицине, в научных и творческих проектах. Надзор осуществляется во многих общественно значимых сторонах человеческой деятельности, сопряженных с ответственностью исполнителя. Супервайзер — специфическая профессия: любой супервизор — в мерчендайзинге, социальной работе, психологической консультации, — человек, который обязан следить за выполнением правил и надлежащим качеством профессиональной деятельности. В сфере психологии супервизия давно и успешно развивается в большинстве признанных школ консультирования и психотерапии. Роль супервизора отличается как от роли наставника, так и от роли методиста. Супервизор может быть наставником, но его обязанность — не только и не столько обучать, сколько осуществлять систематический контроль качества работы, — отслеживать профессиональные процессы в их динамике. Методическая деятельность во многом аналогична супервизионной, особенно близка к ней школьная (мономодальная) супервизия. Но даже в ней не существует универсальных рекомендаций по работе с каждым клиентом до получения стандартизированного результата. Даже в самой строгой школьной супервизии осуществляются взаимодействия между супервизором и специалистом, далеко выходящие за рамки прямого следования методическим рекомендациям. Это во многом творческая и индивидуальная процедура. Одно из основных отличий от методической деятельности — иное разделение ответственности за результат работы специалиста. Итак, супервизия — практическая деятельность для практиков.  Определения Супервизия в психологическом консультировании и психотерапии — это специфическая форма официального профессионального взаимодействия специалиста и супервизора, супервизора и супервизора, которая осуществляется в целях повышения эффективности работы специалиста, повышения качества оказания услуги, психологической и психотерапевтической помощи, развития профессии, науки психотерапии, и профессионального сообщества в целом. Супервизия неотделима от профессионального сообщества, в котором она осуществляется, и является важным условием профессионального роста специалиста. Следует подчеркнуть официальный и открытый характер этого взаимодействия. Супервизия в общественной организации является базовым механизмом системного и систематического саморегулирования профессиональной деятельности. Системное саморегулирование профессиональной деятельности означает, что супервизоры готовятся внутри самой общественной организации по её стандартам и подчиняются правилам и кодексам организации. Кроме того они постоянно обмениваются опытом, что служит основой для системного развития профессии. Юридически реализация этих принципов возможна в форме СРО. Построение гражданского общества обеспечивает достаточное количество возможностей по урегулированию вопросов профессиональной деятельности. Супервизия внутри сообщества становится простым и самоочевидным механизмом социального контроля над профессиональным сообществом.

 Потребность в супервизии

 Основные направления организации современной супервизии

1. Школьная супервизия. В определенных школах супервизия имеет исключительно важное значение. Так, в ЕКПП (Европейская Конфедерация Психоаналитической Психотерапии) и других психоаналитических организациях супервизор имеет уникальный статус. Он может рекомендовать или не рекомендовать признать практику соискателя достаточно качественной для получения статуса специалиста. Как правило, школьная супервизия охватывает всю деятельность специалиста в рамках школы. Супервизорами становятся по мере потребности школы в супервизии. Несомненным достоинством такой супервизии является её традиционность. Вступая на путь обучения в школе, молодой специалист сразу принимает это требование и соглашается с её необходимостью. Недостатком школьной супервизии, зачастую, является её виртуальность.

2. Супервизия в процессе обучения. Супервизор следит за освоением навыка, и после освоения навыка супервизия прекращается. Супервизия такого рода хорошо развита, например, в гештальт-сообществе. Многие тренинги включают в себя работу в ситуации «здесь и сейчас» в формате очной супервизии, с последующим разбором ситуации.

3. Супервизия практики. Осуществляется в рамках профессиональных организаций и структур, занимающихся профессиональной деятельностью, Может быть индивидуальной и групповой, организуется в зависимости от целей и задач организации, например, в работе волонтёров в ЧС, с целью сохранения гарантии качества.

 Виды супервизии

Наиболее распространенной формой является заочная супервизия — большинство индивидуальных супервизий — заочные. Очная супервизия проводится в присутствии клиента, в этом случае особенно важны этические правила. Данный вид супервизии требует особенно тонкой профессиональной работы и обязательной предварительной договорённости с клиентом. Чаще всего очная супервизия применяется в работе с детьми и в работе с психотическими клиентами. Интерактивная супервизия проводится при помощи скайпа или комнаты со стеклом и позволяет супервизируемому  специалисту получить совет во время самого процесса работы. Такая форма особенно актуальна для молодых специалистов. В России интерактивная супервизия проводится достаточно редко. Более распространена форма супервизии с использованием технических средств — видео-, аудиоматериалов, предоставленных супервизируемым. В некоторых случаях супервизор может потребовать от специалиста проведения супервизии с использованием технических средств. Например, предоставлять диктофонные записи своих сессий.

 Идеальная модель супервизии

Эффективность работы специалиста меняется со временем, в том числе, в зависимости от его опытности. Под эффективностью следует понимать, прежде всего, ощущение удовлетворенности клиента, его субъективную оценку качества работы с ним, во вторую очередь, социально подтверждаемые феномены эффективности психотерапевтического и консультативного приема. Специалисты, добивающиеся 10% эффективности, обычно находятся в начале карьеры (в этой ситуации необходимость супервизии очевидна). Эффективность на уровне 20–30 % обеспечивает стабильный поток клиентов к специалисту. Этот феномен можно объяснить появлением «сарафанного радио» — клиенты, получившие эффективную помощь сообщают о положительном опыте взаимодействия своим близким. При уровне эффективности 30–50 % появляется возможность увеличивать и регулировать число клиентов. Кроме этого, наличие такого интенсивного потока первичных клиентов позволяет регулировать стоимость консультации и, порой, приводит к необоснованному завышению цены приема. Специалист, работающий с эффективностью 50–90%, получает возможность отбора клиентов, часто функция отбора делегируется. Сложившаяся схема делегированного отбора с одной стороны повышает эффективность приема, с другой стороны сужает поток клиентов по типу (пол, характер, проблематика,  возраст и т.п.), а также формирует риск схематизации и рутинизации консультативного или психотерапевтического процесса. Повышаются риски утраты профессионального интереса. При эффективности, близкой к 100% также появляется риск формирования грандиозности. Специалист может начать брать в работу клиентов, с которыми невозможно работать (и в этой ситуации очевидна необходимость появления супервизора).

При 30–50 % эффективности у специалиста появляются ученики, к которым можно направить клиента и наблюдать за процессом работы, контролировать деятельность начинающего специалиста. В процессе передачи клиента ученику специалист получает возможность не только разделять ответственность за качество работы с ним, но и полноправно контролировать качество его работы, всю полноту отношений, возникающих между учеником и клиентом. Ответственность супервизора конституируется следующим образом: ответственность перед супервизируемым специалистом, перед клиентом, перед обществом в целом, перед специалистами (профессиональным сообществом), перед супервизорами. Индивидуальная супервизия всегда осуществляется на основе договорённости.

 Полимодальность

 Использование шестифокусной модели в индивидуальном супервизионном процессе В своей работе супервизор задействует шесть обязательных фокусов внимания. Шестифокусная модель применяется как диагностический инструмент: диагностируется качество осознавания специалиста, эффективность применения результатов осознавания в практике.

Первый фокус внимания — вся информация о клиенте и его процессах; второй — всё, связанное с коммуникацией клиента и специалиста, сам процесс консультирования; третий фокус внимания — специалист «там и тогда», в ситуации консультирования (его воспоминания о ходе процесса, мысли, чувства, ассоциации); четвертый фокус — специалист «здесь и сейчас», на консультации супервизора; пятый — коммуникация  специалиста с супервизором; и, наконец, шестой — собственное состояние  супервизора  «здесь и  сейчас» (часто, при идентифицировании супервизора со специалистом «там и тогда», специалист ведёт себя как клиент). Существует два дополнительных фокуса внимания супервизора. Одним из них является модальность, в которой работает специалист, — теоретические, дидактические и прочие методологические  особенности (этот фокус внимания важен, если речь идет о мономодальной супервизии): важно понимать, что специалист всегда сообщает только часть информации, в силу того, что ему необходимо вербализовать информацию, притом что степень осознавания может быть достаточно невысокой. Именно к этому фокусу внимания относится терапевтическая гипотеза специалиста, его представление о причинах страдания клиента и методах устранения страдания. Другой дополнительный фокус внимания — внешняя (объективная) реальность (законы, специфика социума, условия работы специалиста и т.п.). Основной фокус внимания при супервизировании процесса терапии — коммуникация между специалистом и клиентом. Эффективность коммуникации во многом связана с особенностями клиента, поэтому для оценки качества коммуникации необходимо отслеживать первый фокус внимания. Второй фокус внимания также чрезвычайно важен: для анализа качества коммуникации необходимо прояснение контракта и способов коммуникации специалиста с клиентом. Третий фокус внимания позволяет отследить эмоционально чувственные реакции специалиста, помогающие ему осуществить свою работу, или препятствующие установлению контакта и эффективному взаимодействию.

 Отличия супервизии и личной терапии.

Практически каждый автор, достаточно обширно обозревающий проблемы супервизии, упоминает о её близости с психотерапией или личной терапией, указывая также на то, что супервизия личной терапией не является. Вероятно, основание для таких ремарок исторически сложилось ещё в 1920-е годы вместе с зарождением супервизии, когда, с одной стороны, была признана необходимость прохождения психотерапевтами личной терапии, а с другой стороны — на Берлинском конгрессе — необходимость полугодовой стажировки психотерапевтов. Собственно говоря, согласно большинству источников, супервизорский контроль над стажировкой был впервые осуществлен в Берлине, в Институте психоанализа К. Абрахамом, М. Эйтингоном, К. Хорни и др. после того, как они «устали выслушивать в процессе психоанализа рассказы своих пациентов — врачей — об их собственных пациентах» [1]. В 20-е же годы возникла венгерская модель образования психоаналитиков, по которой психоанализ должен был служить продолжением психоанализа стажёра. «Чтобы подчеркнуть разницу между супервизией с присущим ей анализом терапии контрпереносов стажера на пациента и психоанализом самого стажера, первое назвали контрольным анализом, а второе — аналитическим контролем». [5] Дальнейшее же развитие супервизии укрепило необходимость отделения психотерапии психотерапевта от супервизии. Так, Бернард и Гудеар, авторы классических работ по супервизии, описывают три отличия отношений в клинической супервизии от других видов отношений в психотерапии и консультировании [2, 4]:

С. А. Кулаков [3] также упоминает параллелизм и общее начало психотерапии и супервизии, систематическая связь которых «обеспечивается благодаря формированию в супервизии и психотерапии положительного переноса, частью которого является бессознательная идентификация и подражание». Так же, как и предыдущие авторы, он акцентирует внимание на отношениях супервизируемого и супервизирующего, отделяя их от взаимодействий психотерапевта и пациента, «при смешении этих двух функций возникает этическая проблема двойных отношений, которая может серьезно повредить и нивелировать  все ценности предшествующего контакта». Отмечается и отличие целей супервизии от целей терапии: улучшение профессионального функционирования и передача профессионального опыта, «лечение лечения». Представляется, что основное отличие супервизии и личной терапии состоит в их целях: целью личной терапии специалиста является его психологическое, физическое и социальное благополучие, в то время как цель супервизии — повышение эффективности работы специалиста. Психологическое консультирование предполагает личный контакт, взаимодействие супервизора со специалистом имеет официальный характер. Далеко не всегда эффективность работы специалиста прямо пропорциональна степени его оздоровления. Поэтому, несмотря на искушение заняться личной терапией специалиста, супервизор должен удерживать в фокусе внимания эффективность его работы с клиентом — он не имеет права лечить специалиста. В отличие от личной терапии, которая конечна, супервизия — процесс практически бесконечный, в идеале она заканчивается вместе с практикой. Тема супервизии — всегда взаимодействие между специалистом и клиентом, поэтому критерий «присутствия третьего» — клиента, с которым производится работа — должен задействоваться супервизором для того, чтобы квалифицировать процесс взаимодействия между ним и специалистом: если клиент исчезает из поля консультации, скорее всего, происходит процесс терапии, а не супервизии. Принимая во внимание оценочный характер супервизии в отличие от психотерапии, следует обозначить критерии эффективности и неэффективности работы специалиста. Наиболее существенными представляются следующие критерии эффективности психотерапии: субъективное мнение клиента (он позитивно оценивает работу специалиста), однако при фрустрирующей терапии этот критерий не является самым надежным; изменение качества жизни клиента; изменение поведения; удовлетворённость специалиста работой с клиентом; мнение родственников; мнение коллег и специалистов смежных отраслей (они оценивают работу специалиста как эффективную). В качестве косвенных критериев можно отметить исчезновение симптома у клиента; «сарафанное радио» (клиент рекомендует специалиста своим знакомым); выполнение условий контракта; выступления специалиста в СМИ, публикация печатных работ (способность осознать и вербализовать процесс и результаты работы); активность специалиста в профессиональном сообществе; качество жизни специалиста; желание специалиста совершенствоваться; социальная адаптивность специалиста. Признаки неэффективности работы специалиста не столь многочисленны. К их числу можно отнести ярко выраженный и продолжительный конфликт клиента и специалиста; аргументированное мнение родственников о том, что клиенту причиняется вред; аргументированное мнение коллег о том, что клиенту причиняется вред; объективизируемое ухудшение качества жизни клиента. Лишь объективное присутствие указанных признаков может являться основанием для негативной оценки деятельности специалиста. В заключение приведем основные принципы полимодальной супервизии. Главным принципом является соблюдение этики профессиональной супервизии. Другие важные принципы: следование цели супервизии (повышение эффективности работы специалиста); открытость; ответственность (рекомендуется заключение контракта); добровольность; разделение супервизии и личной терапии на два взаимодополняющих, но различных процесса.

 Литература

1. Bernard, J., & Goodyear, R. (1998). Fundamentals of Clinical Supervision (2nd ed.). Needham Heights, MA: Allyn & Bacon. 456 p.
2. Булюбаш И. Д. Основы супервизии в гештальт-терапии. М.: Институт Психотерапии, 2003. 223 с.
3. Винер Дж., Майзен Р., Дакхэм Дж. «Cупервизия супервизора. Практика в поиске теории». М.: Когито-центр, 2006. 352 с.
4. Залевский Г. В. Супервизия: практика в поисках теории // Сибирский психологический журнал. 2008. № 30. С. 7–13.
5. Кулаков С. А. Супервизия в психотерапии. СПб.: «Вита», 2004Психотерапевт единого реестра психотерапевтов Европы (ЕАП), председатель комитета по супервизии ОППЛ, Действительный супервизор ОППЛ, официальный представитель ЦСОППЛ в Западной Сибири, руководитель Новосибирского регионального отделения ОППЛ, г. Новосибирск

Лях И.В.
Психотерапевт психоаналитического направления, действительный член ОППЛ, психотерапевт единого реестра психотерапевтов Европы, супервизор ОППЛ
Международный уровень аккредитации ЕИППП
ivlyakh@gmail.com 

История создания полимодальной супервизии

В России всегда уделялось большое внимание качеству подготовки специалистов в области психотерапии и клинической психологии, супервизия традиционно является важным элементом профессионализации в данной сфере. В подготовке врачей-психиатров и клинических психологов супервизия регламентируется следующими приказами: приказ Минздравмедпрома РФ от 4 сентября 1995 г. № 255 «Об аттестации на квалификационные категории психологов, работающих в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», приказ Минздравмедпрома РФ от 30 октября 1995 г. № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи», приказ Минздравмедпрома РФ от 26 ноября 1996 г. № 391 «О подготовке медицинских психологов для учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь». Согласно этим документам пси-специалисты сферы здравоохранения имеют возможность и обязываются супервизировать свою работу, повышать ее качество и поддерживать свой профессиональный уровень. С расширением пространства психологических и психотерапевтических услуг в России в 1990-е гг. возникла потребность в обеспечении качественного супервизионного сопровождения для более широкого круга специалистов, работающих в негосударственных структурах и занимающихся частной практикой. Специфика российского профессионального сообщества психологов и психотерапевтов (полимодальность, клиенториентированность, результаториентированность как основное методологическое предпочтение для большинства специалистов) требовала поиска новых решений в данной сфере деятельности. Формат школьной супервизии, привычный для медицинского контекста, и мономодальной супервизии, основанной на строгих методологических принципах определенной модальности (например, психоаналитическая супервизия, гештальт-супервизия и т.п.), в реальном пространстве полимодальной медицинской психотерапии сталкивался с целым рядом трудностей. Поиск решения указанной проблемы привел к разработке метода профессиональной полимодальной супервизии. История полимодальной супервизии как движения в России насчитывает более пятнадцати лет. Впервые полимодальная супервизионная группа была создана в Новосибирске после проведения большого психологического декадника, в котором участвовали представители разных психотерапевтических модальностей и специалисты полимодальной направленности. В начале 2000-х гг. стабильной групповой супервизии в Новосибирске практически не существовало, поэтому первая супервизионная группа, созданная на базе клиники «Инсайт», вырабатывала правила своей работы самостоятельно. Процесс разработки эффективной модели был достаточно длительным и основывался на анализе возникающих в ходе работы группы затруднений. Используя различные подходы к проведению супервизии в течение одного года, группа столкнулась с тем, что динамические процессы могут серьезно препятствовать оказанию реальной помощи специалисту в преодолении профессиональных затруднений. Развивающаяся конкуренция, отсутствие ярко выраженного лидера внутри группы, отсутствие четких правил ведения группы приводили к тому, что эффективность супервизии снижалась. В результате были выработаны первые правила. Ведущий супервизионной группы назначался в соответствии с очередностью или демократическим выбором непосредственно в ходе группы. Ведущий наделялся несколькими функциями, такими как слежение за временем, определение формата работы и т.п. По сути, группа была интервизионной, несмотря на то, что в ее работе участвовали специалисты, уже имеющие высокий профессиональный статус, либо статус супервизора в определенной модальности.

Правила вырабатывались на этапе становления группы в течение нескольких месяцев. Изначально группа задумывалась как открытая, поскольку основной её целью предполагалась помощь специалистам клиники «Инсайт» в улучшении их работы. Также группа работала по принципу добровольности, который сохраняется по сей день. В ходе работы группы на начальном этапе было замечено, что динамический групповой процесс имеет волнообразный характер, и в силу сложности случаев, которые были рассмотрены, в силу необходимости пользоваться очной супервизией, в чем-то похожей на клинические разборы, правила группы постепенно совершенствовались и пришли к тому виду, в котором они существуют сейчас. По мере того, как набирался опыт ведения групп, среди участников выделилось несколько основных ведущих, работа с которыми была всеми признана наиболее эффективной. Среди них – Лях И. В., Жуков А. С., Гришанов А. Н. и еще несколько ведущих, которые впоследствии ушли в собственную практику. В это же время при Новосибирском региональном отделении ОППЛ был сформирован комитет по супервизии. Начало́ формироваться основное ядро группы, благодаря которому она сохраняла свою целостность: группа меняла расположение, перемещаясь из клиники в другие центры, но при перемещении сохранялись основные правила работы группы. Самым важным всегда оставалось следование основной цели супервизии, «лечению лечения». В своей работе группа всегда стремилась помогать специалистам в улучшении их работы с клиентами. В результате на определенном этапе развития численный состав группы мог достигать 60–70 человек. В ситуации ограниченного выбора супервизионных групп в городе специалисты приходили супервизировать свою работу в полимодальную супервизионную группу, у которой к тому времени сформировалась определенная репутация профессионального пространства, где можно получать эффективную помощь. Группа сохраняла свою открытость, в нее включались новые специалисты помогающих профессий, в том числе – социальные работники, юристы, врачи общего профиля, педагоги, которые находили в группе ответы на вопросы, связанные с профессиональными затруднениями. Супервизия как таковая постепенно развивалась, находясь в постоянном поиске теоретических обоснований для феноменологии своей эффективности. Особенно яркие процессы происходили в период, когда в группе участвовало большинство специалистов, практикующих в Новосибирске. Группа, базирующаяся на принципе добровольности, предоставляла великолепную возможность работать тем специалистам, которые наиболее активно росли и развивались. Интерес к случаям из практики, формам работы, к другим модальностям и школам психотерапии очень быстро популяризировал полимодальную супервизионную группу. В связи со значительным увеличением числа участников возникла необходимость дополнения правил, появились правила, касающиеся работы внешнего круга, отбора заявки и пр., однако основные принципы группы остались неизменными. Сейчас по этим правилам в России одновременно работает около пятнадцати групп. Эти группы работают с разной регулярностью, некоторые – на постоянной основе, другие собираются ситуативно (во время декадников, фестивалей, конгрессов). Таким образом, в процессе развития практики полимодальной супервизии накапливался ценный практический опыт и исследовательский материал, в связи с чем было принято решение об институциализации супервизии в ОППЛ на основе деятельности полимодальных супервизионых групп, поскольку одним из основных достоинств полимодальной супервизии была и остается возможность участвовать в супервизионной работе специалистам разных помогающих профессий. В работе группы одновременно могут участвовать специалисты с медицинским образованием (врачи-психотерапевты, интернисты, психиатры), психологи с академическим психологическим образованием (психологи-консультанты, педагоги-психологи) и люди, занимающиеся нетрадиционными практиками. Так, например, в работе новосибирской группы долгое время участвовали несколько экстрасенсов, биоэнергетиков, мистиков разного толка. Они осознавали ценность своего участия в работе полимодальной супервизионной группы, поскольку одним из её свойств является формирование общего языка, феноменов понимания, осознания коммуникативных процессов. Происходил естественный отход от узкой терминологии профессионального языка и возврат к простому живому русскому языку, что бывает очень полезно для тех специалистов, которые пытаются защищаться от клиентов с помощью теоретизации, интеллектуализации, рационализации, т.е. работают в сложных формализованных конструктах. Особенно это касается психоаналитиков, которые в силу специфики своей деятельности (абстинентность, нейтральность) зачастую утрачивают прямой контакт с клиентом, становятся более ригидными, ограниченными в толковании языка клиента. Сам факт формирования простого языка для понимания происходящего с клиентом, а также групповых процессов, является очень ценным. Происходит своего рода профессиональный возврат к реальности, к общекультурной языковой среде. Еще одной ценностью полимодальных супервизионных групп стало знакомство профессионалов друг с другом. Специалисты, которые живут и обучаются в разных городах, получили возможность увидеть друг друга воочию. Они начинают говорить, делиться идеями, видеть возможность альтернативного подхода к работе с клиентом, видеть некоторые особенности подхода даже в рамках одной модальности. Так, например, московский, петербургский и сибирский психоанализ немного отличаются: немного различен профессиональный язык, толкование значений и терминов имеет локальные особенности. Межмодальные конфликты имели очень большое значение в ходе работы полимодальной группы в первые десять лет. Они вызывали не только сильные психодинамические волнения, но и большой взаимный интерес. Иногда это выглядело как нечто невозможное. Группой заинтересовалась отечественная профессура: проф. Эйдемиллер Э. Г., проф. Макаров В. В., проф. Решетников М. М., проф. Завьялов В. Ю., проф. Осьмук Л. А. и др., которые сомневались в возможности и ценности существования подобного процесса. Поучаствовав в работе группы и ощутив пользу от этого мероприятия, коллеги стали поддерживать идею институциализации, а группа профессиональной полимодальной супервизии была принята как одна из основных в плане обучения и в плане собственно супервизорской деятельности. Появилась необходимость обучения специалистов ведению полимодальной супервизионной группы. После принятия решения ОППЛ о развитии направления полимодальной супервизии супервизионное движение продолжило развиваться, разрабатывалась теория, совершенствовался метод, в ходе деятельности полимодальной супервизионной группы было сделано несколько важных открытий. В результате мы имеем динамически завершенный, но «живой» вариант правил, которые призваны повышать эффективность работы профессиональной супервизионной группы в ответ на разные ситуации в профессиональном сообществе. Основная цель остается прежней – помощь специалисту в преодолении профессионального затруднения. Обучение по программе «Супервизор» на данный момент проводилось несколько раз: в Петербурге, Москве, Уфе, Екатеринбурге, Перми, Харькове, Киеве, Иркутске, Якутске, Алма-Ате. Планируется организация обучения в других городах, программа подготовки супервизоров также вызвала интерес зарубежных коллег. По отзывам специалистов, прошедших супервизионную подготовку, ведение полимодальной группы имеет определенную ценность само по себе. Обучение ведению профессиональной полимодальной супервизионной группы позволяет интегрировать знания. Коллеги, которые прошли полный курс обучения, говорят: «Пазлы сложились, произошла интеграция моего опыта и теоретических знаний, появилось новое видение, понимание того, чем я сам занимаюсь, когда работаю психологом-консультантом, психотерапевтом. Появилось некое новое осмысление деятельности, которое не становится окончательным, но все равно динамически развивается. Тот уровень, на котором я сейчас работаю, пройдя курс обучения ведению групп, позволяет мне прямо сейчас качественнее работать с клиентами». Те специалисты, которые проходили обучение супервизии в Новосибирске много лет назад, сохраняют профессионализм, успешно работают, стоимость их консультаций возрастает, они занимаются как супервизией, так и индивидуальной терапией, как ведением тренингов, так и ведением групп. Они не разрывают профессиональные связи, сохраняют научность в основе своей деятельности. Исключение составляет небольшая часть участников, которые выбрали иной путь своего развития (религиозный, мистический) и ушли из группы. Тем не менее, даже про них можно сказать, что доверие к психологическим консультациям и психологам, как одной из ветвей помогающей профессии, у них сохраняется. Для таких мистиков становится вполне реальной ситуация, когда они направляют к психологам, психотерапевтам, психиатрам своих клиентов, которые имеют психиатрические и психологические страдания. Наиболее существенное отличие группы тогда от группы в настоящем – тогда группа была больше по составу, большую долю составляли энтузиасты. Естественно, значительное влияние оказывала историческая ситуация. В начале своей работы группа привлекала многих молодых специалистов, поскольку их в принципе было много – психологические услуги в городе развивались, появлялись новые ставки психологов-консультантов, организационных психологов, и молодые специалисты шли за опытом. Полимодальная супервизионная группа в Новосибирске отчасти осуществляла образовательную функцию, с которой успешно справилась, поучаствовав в формировании психологической службы в масштабах всего города. Сейчас эти специалисты работают на своих местах, время от времени обращаются с затруднениями на индивидуальную супервизию, поэтому численный состав группы уменьшился. Группа живо реагирует на влияния извне, поэтому события в стране, такие как сокращение большого количества психологов, тоже оказывают на неё существенное воздействие. В группе есть участники, посещающие супервизионные встречи в течение пятнадцати лет, есть новые люди. Молодые специалисты вносят новое содержание в практику и свой, актуальный, язык XXI-го века. Это позволяет с уверенностью ожидать сохранения эффективности специалистов с большим стажем, находящихся в тесном контакте с инновационными составляющими профессии. Группа позволяет аккумулировать и ассимилировать самые современные научные знания в психологии, психотерапии, консультировании и поддерживать друг друга в этой нелёгкой профессии.

Препятствия развитию супервизии в России

В ходе работы в качестве супервизоров и преподавателей супервизии мы столкнулись с очевидными препятствиями развитию профессиональной супервизии в психологическом консультировании и психотерапии, и в целом — в сфере помогающих профессий на постсоветском пространстве. В данной статье представлен анализ причин сопротивления институционализации этой важной профессиональной практики и возможностей для преодоления сопротивления. Рассматривая практику профессиональной супервизии в широком контексте социального взаимодействия, можно выделить несколько основных социально обусловленных причин сопротивления её развитию в профессиональном сообществе психологов и психотерапевтов. По отношению к профессиональному сообществу эти причины можно разделить на внешние и внутренние. Внешние причины системного сопротивления становлению профессиональной супервизии на настоящий момент выглядят достаточно очевидными. Первая причина — мифологизация профессии в массовом сознании. В обществе до сих пор не существует четкого представления о том, как человек может становиться психотерапевтом или психологом. Есть представление, сформированное традиционными или мистическими переживаниями: человек становится психотерапевтом в результате «шаманской болезни» — преодолев серьезную проблему, с которой большинство людей не в состоянии справиться. Профессионалы — психологи и психотерапевты — частично подтверждают это представление, когда говорят о мотивации «раненного целителя», таким образом косвенно указывая на то, что психолог должен как минимум отличаться от среднего представителя общества. Мифы о психологах и психотерапевтах исследованы и описаны в научной литературе (Ждан А. Н., Вачков И., Гриншпун И., Пряжников Н. и др.), по поисковому запросу «мифы о психологах» можно найти огромное количество текстов на психологических сайтах, суммирующих эти мифы с целью их развенчания. Однако ситуация остается парадоксальной: с одной стороны мы говорим, что психолог это человек, а с другой стороны — поддерживаем миф, что человек этот особенный. Очевидно, что особенному (грандиозному) человеку супервизор не нужен. Наличие такой идеи в массовом сознании сочетается с собственным желанием быть грандиозным у психолога, формируя мотивы для избегания супервизии. Зачастую приходится встречаться с идеей: «Если я самостоятельно не справлюсь с проблемой клиента, то утрачу своё «магическое значение» в его глазах». Мифологизация профессии порождает страх перед тем, что в ходе взаимодействия с психологом или психотерапевтом на личность человека может быть произведено некое сильное подавляющее воздействие. В обществе присутствует параноидальный страх не просто в отношении отдельных психологов, но и в отношении сообщества психологов: если оно будет укреплено, силами этого сообщества психологи, подобно «коллегии колдунов», обретут власть над человечеством. В контексте организации можно говорить о страхе руководства утратить власть над сотрудниками, попавшими под влияние психолога. Такого рода страхи часто проявляются, к примеру, у руководителей образовательных структур при попытках внедрения практики супервизии в образовательный процесс: «Что это вы все вместе собрались? Что это вы все вместе обсуждаете? О ком вы разговариваете?». В крайних случаях это приводит к формированию идеи о «секте психологов», «деструктивных психокультах» и т.п. Если говорить о способах преодоления этой мифологемы, которая активно мешает нашим коллегам даже просто получить помещение для занятий групповой супервизией, необходима качественная работа по формированию адекватности и лояльности психологов в тех структурах, где они работают: психолог должен быть «условно нормален» — достаточно нормален, чтобы быть лояльным. К сожалению, миф этот частично подтверждается «грандиозными» коллегами-психологами, извечно противопоставляющими себя любой деятельности, связанной с лояльностью. Ответственность профессионального сообщества — начать критически высказываться в отношении коллег, нелояльных социуму. Следует принять меры по усилению этической стороны нашей профессии вплоть до демонстрации силы сообщества, способного более четко противостоять деятельности неспособных к лояльности специалистов. Следующая причина внешнего сопротивления супервизии имеет экономический характер. Ориентируясь на доступное недорогое гуманитарное образование, учебные заведения, занимающиеся профессиональной подготовкой психологов, не могут создать условия для адекватного реальности способа контроля безопасности и эффективности работы своих выпускников — начинающих специалистов. В связи с тем, что в нашем обществе до сих пор не устоялось представление о четырехчастной модели получения образования в психотерапии и психологическом консультировании (теория, навыки, личная терапия, супервизия), обязательная, например, для врача часть профессиональной подготовки — работа под супервизией в рамках частичной ответственности за клиента (с передачей части этой ответственности ординатору, если ты интерн), — до сих пор не приживается в сообществе психологов. Существующая система подготовки как бы транслирует скрытое послание: психолог, получив достаточный объем теоретических знаний и практических навыков, уже однозначно неспособен навредить клиенту, и, соответственно, получив психологическое образование, он уже однозначно будет работать эффективно. Таким образом, мы сталкиваемся с ситуацией, когда образовательные структуры, занимающиеся подготовкой психологов, сами оказываются не в состоянии контролировать эффективность их практической деятельности и не заботятся о том, чтобы создать условия для контроля этой деятельности. Профессиональному отбору и личной терапии студентов уделяется минимальное внимание. В составе преподавателей практически отсутствуют специалисты с опытом работы с реальным клиентом. Опыт практики «на студентах» не может быть показателем эффективности работы, поскольку осуществляется в зависимых от преподавателя отношениях и чаще всего происходит с прямым или косвенным нарушением этики взаимодействия. Успешные практики, в свою очередь, не стремятся преподавать, поскольку могут зарабатывать многократно больше за то же самое время. Аттестация является формализованной бюрократической процедурой, где оценивается не столько деятельность специалиста, сколько те тексты, которые он способен, так или иначе, продуцировать. Излишняя формализация в оценке эффективности деятельности специалиста, отрыв от реальности этой деятельности, приводит к тому, что образовательные учреждения не уделяют супервизии практики должного внимания. Известно, что мировое психотерапевтическое сообщество преодолевает действие описанных выше механизмов, и достигается это за счет функционирования профессионального сообщества как активной деятельной структуры. Модель подготовки эффективных специалистов уже существует, и базируется она на очень простом принципе: психолог-консультант, психотерапевт приобретает легитимность своих действий на основании общественного признания. Именно общественное признание эффективности этой деятельности дает ему легитимное право заниматься этой деятельностью. Общественное признание безопасности этой деятельности позволяет ему не только заниматься этой деятельностью, но и начинать ее развивать, начинать преподавать. Этический кодекс становится неотъемлемой частью нормирования и формирования коммуникации с обществом. Становление психотерапевтической практики и практики психологического консультирования по существующим сейчас международным нормам для России неизбежно: решение о том, состоялся ли молодой специалист как специалист или нет, должны принимать люди, делегированные для этой цели профессиональным сообществом. Именно профессиональное сообщество прежде всего заинтересовано в выделении супервизоров, как группы профессионалов-экспертов с особыми функциями [1]. Из вышесказанного следует, что для того, чтобы супервизия состоялась как практика в системе профессионального обучения, необходим высокий уровень консолидации профессионального сообщества и легитимное участие сообщества в аккредитации, что может быть реализовано, например, через СРО. Общество уже создало форму, в которой такое участие может реализовываться, следовательно, задача профессионалов — соответствовать этой форме. Анализ внутрисистемных причин сопротивления развитию профессиональной супервизии можно начать с обращения к феномену первичного индивидуального сопротивления, обусловленного действием защитных механизмов психики. Представление о супервизии как о необходимом элементе профессиональной практики сталкивается с колоссальным сопротивлением с того момента, когда в процессе обучения человек узнает, что став психологом, он будет работать не один. Первое столкновение с сопротивлением супервизии — это столкновение с персональным сопротивлением разрушению идеи интимности и грандиозности. Далее возникает страх не быть принятым в профессиональное сообщество, связанный со страхами осуждения и отвержения. Этот страх начинает формировать достаточно глубокий внутренний конфликт: с одной стороны, человек стремится к тому, чтобы ощущать себя грандиозным и насыщать свою грандиозность в ходе работы с клиентом, но с другой стороны, постоянно присутствует страх лишиться этой грандиозности — то, что в психоанализе принято называть кастрационной тревогой. Первичное сопротивление супервизии обусловлено естественными защитными реакциями, которые срабатывают в период обучения и связаны с избеганием как травматического опыта, опыта оценивания, опыта отторжения со стороны родительских фигур, так и с определенной сакрализацией собственной деятельности. Сопротивление связано с внутренним конфликтом, с желанием проявлять грандиозность. В обществе это желание скорее осуждается — быть грандиозным для большинства является социально опасным. В этом смысле интересны наблюдения, изложенные в тексте под названием «Тыжпсихолог», который гуляет по интернету. Эти наблюдения достаточно четко показывают агрессию общества в отношении своего члена, который обозначил свое желание приобрести профессию психолога, профессиональный статус, — те иллюзорные мифологизированные завышенные требования, с которыми человек сталкивается, еще только вступая на путь приобретения специальности психолога. Автоматически такое отношение переносится и на супервизию. Еще одна причина сопротивления супервизии — идея слияния супервизии и личной терапии. Нередко супервизируемый воспринимает супервизора как один из вариантов терапевта, и, как следствие, в работе с супервизором автоматически проявляются все формы защиты, все формы сопротивления, которые супервизируемый испытывает в рамках своей личной терапии, и которые препятствуют продолжению работы с супервизором. Такому восприятию супервизии может способствовать определенная мотивация, лежащая в основе выбора профессии психолога или психотерапевта. На основании имеющихся на данный момент, не столько научных данных, сколько психотерапевтических и психологических мифологем, в качестве основной мотивации мы можем выделить идею «раненного целителя». В связи с этим необходимо более глубокое исследование профессиональной мотивации специалистов. В исследовании могут участвовать личные терапевты будущих специалистов для того, чтобы более четко выделить мотивационные моменты и провести корреляцию — какая мотивация быть профессионалом в области психологии наиболее эффективна с точки зрения достижения результата, почему люди хотят быть психологами, какая личностная мотивация эффективна в плане становления уважаемого в дальнейшем, эффективного психотерапевта. Следует отметить, что тема эта актуальна для всего мирового сообщества специалистов помогающих профессий. Если говорить о возможностях преодоления проблемы слияния супервизии и личной терапии, здесь присутствует вызов в отношении супервизоров. Этот этап давно пройден мировым психотерапевтическим сообществом — в начале прошлого века, когда были разделены контрольный анализ и аналитический контроль (К. Абрахам, М. Эйтингон). Если российские супервизоры перестанут смешивать понятия личной терапии и супервизии, и четко разграничат их, есть шанс, что указанное препятствие может быть устранено. Иными словами, необходимо более четкое разделение роли личного терапевта и супервизора как в индивидуальном, так и в социальном пространстве, отражение этой необходимости в Этических кодексах модальностей. Третье внутрисистемное препятствие — нечеткое представление об этической норме в профессиональном сообществе. Зачастую это простое неведение о том, как этические нормативы могут работать. Распространенным заблуждением является представление о том, что настоящие психотерапевты — это зарубежные психотерапевты. Об этом к примеру пишет А. Я. Варга в своей статье «Профанация психотерапии». В заключении она говорит об отсутствии в России профессиональных стандартов, законов, регламентирующих профессиональную деятельность психологов, лицензирования специалистов и приходит к выводу о том, что «…личная ответственность за свой профессионализм, за соблюдение этических норм в России очень велика» [2]. Профессиональные психологи и психотерапевты пользуются в своей деятельности стандартами и регламентами, разрабатывают отраслевые и учебные нормативы. Отрицание их деятельности является косвенной дискредитацией всего профессионального сообщества. Представляется важным заметить недопустимость нарушения этики и объективной реальности в публичных высказываниях любого, даже самого уважаемого специалиста. Важно понимать, что сама по себе личная ответственность в нашей работе является коллегиальным требованием и отталкивается от этического кодекса. Этические нормы сильно отличаются в разных профессиональных сообществах, и это рациональное, прагматически обусловленное отличие. Порой формируется парадоксальное мнение, что для того, чтобы психолог взял на себя личную ответственность, нужен закон. В реальности, человек не способный брать на себя ответственность за свои действия и публичные высказывания ни в коем случае не должен приобретать право называть себя психологом. Единственная возможность противостоять такого рода явлениям – это коллегиальный контроль. Рассмотрим ситуацию, в которой психологи обращаются за супервизией в реальности. Специалисты охотно обращаются за супервизией, за помощью и надзором, на первом этапе профессионального становления. Они хотят обрести профессиональную идентичность, почувствовать уверенность, что их правильно учили, их знания и навыки верны, и они правильно действуют. На этапе становления профессиональной идентичности молодые люди самостоятельно, достаточно легко, без особого принуждения обращаются за супервизией именно в целях самооценки и проверки. Наличие этого мощного мотива говорит о необходимости для развития супервизии в России еще одного очень важного условия, речь о котором пойдет ниже. Профессиональное сообщество постоянно развивается, происходит дифференциация и интеграция знания о психическом, меняются стандарты. Для обеспечения качественной профессиональной преемственности образцы для идентификации тоже должны меняться. З. Фрейд, несомненно, был первым психоаналитиком. Однако в среде психоаналитиков Фрейда зачастую иронично таковым не считают, поскольку он не смог бы, при всем своем желании, выполнить стандарты IPA — не смог бы соответствовать собственноручно созданной организации в силу того, что и сама организация и требования развивались. Его практика им не соответствует с точки зрения современного кодекса IPA. Он совершал массу этических нарушений, однако никто в мире не будет спорить, что без его идей сам психоанализ не может существовать. Стоит заметить, что такого рода развитие и профессионализация, сужение специализации в этой тонкой области знаний заложены её создателями, именно их идеи делают необходимым обновление образцов для идентификации. Нашему профессиональному сообществу необходимо озадачиться нахождением и предъявлением обществу легитимных фигур эффективных профессионалов. До тех пор, пока российское общество считает, что такого рода фигуры — легитимные и эффективные — существуют только на западе (ярчайшим представителем этого мнения является Анна Варга, которая абсолютно уверена, что супервизироваться и лечиться надо только у западных специалистов), мы автоматически оказываемся в ситуации заложников мифа о том, что в России нет психоаналитиков, психотерапевтов, психологов-консультантов. Закономерное следствие — идентифицироваться не с кем. Возникает парадоксальная ситуация — «пророков нет в отечестве своем», и это отражает пассивную роль профессионального сообщества: оно почему-то не выдвигает своих представителей на роль объектов для профессиональной идентификации. При этом существующая система образования, которая в большинстве случаев просто неспособна порождать эти образцы внутри себя, уже начинает подстраиваться, приглашая эффективных психотерапевтов и психологов для преподавания хотя бы небольшого количества часов, и этим предоставляет студентам образцы для идентичности. Однако само сообщество некоторым образом препятствует выделению этих специалистов, да и сами специалисты опасаются на это претендовать, поскольку оказываются частично «кастрированными» тем самым мифом, распространяемым и разделяемым многими. Утверждая, что «в России психотерапевтов нет», эти люди дискредитируют коллег и фактически нарушают профессиональную этику, когда говорят о том, что «вот они друг другу бумажки пораздавали и щеки надувают». Этическое нарушение здесь налицо: специалисты подвергаются критике в публичном пространстве не за то, что они эффективно или неэффективно делали, а на основании косвенных признаков или из конкурентных соображений. Как представляется, опасность такого подхода состоит в следующем: внутренний страх предъявить качество и эффективность своей работы усиливается за счет колоссальной внешней агрессии — как только у нас появится эффективный психотерапевт, он автоматически столкнется с колоссальной критикой своей практики и большими сложностями в обосновании эффективности своей работы. Мы сталкиваемся еще с одним препятствием в развитии супервизии — до сих пор не разработана и не принята профессиональным сообществом единая система восприятия, единый стандарт эффективности психологического консультирования и психотерапевтического взаимодействия. И снова парадоксальная ситуация: психотерапевт испытывает сложности с тем, чтобы рассказать, что он делает, как он это делает, и зачем он это делает, и отказывается от максимально эффективного способа научиться и тому, и другому, и третьему, т.е. от супервизии. Возникает замкнутый круг, который связан с внешним сопротивлением: заявить об эффективности своей работы равно сыскать себе колоссальную критику коллег по типу «Ты чего высовываешься?» Можно сделать далеко идущий вывод, что отечественная психотерапия до сих пор частично обслуживает психотерапию Запада, усиливая ее эффективность. Мы переводим работы западных теоретиков и активно используем практические достижения и открытия, сделанные в других странах, несмотря на то, что западная психология во многом опирается на работы Л. С. Выготского, А. Р. Лурия, В. М. Бехтерева, И. П. Павлова и других российских учёных. В России всегда были и есть выдающиеся исследователи, такие как Б. Д. Карвасарский, Ц. П. Короленко и др., однако профессиональное сообщество и внешнее общество уделяет недостаточно внимания их работам, подспудно обесценивая отечественного исследователя. Очевидно, что одна из причин медленного развития супервизии и супервизорского движения как такового в нашей стране связана с кризисом веры в то, что отечественная психотерапия и отечественная психология существует, и своего рода отбрасыванием определенной части информации, которая присутствует в реальности. По сути, речь идет о частичном отрицании реальности, причем реальность эта отрицается и снаружи (обществом) и изнутри (специалистами). Для профессионального сообщества очень важно рассмотреть и проанализировать внутрисистемные причины сопротивления развитию супервизии, связанные с кризисом профессиональной идентичности. В ситуацию кризиса профессиональной идентичности специалист попадает, когда начинает воспринимать супервизию исключительно как часть образовательного процесса. Это своего рода защита: если специалист получил идентификацию вне профессионального сообщества практикующих специалистов (например, у него есть диплом МГУ или медицинского университета), то тем самым он уже приобрел некий статус, и этот статус воспринимается как своего рода инициация, не требующее дальнейшего постоянного подтверждения. Если мы определяем психотерапию как специфическую форму коммуникации, то описанное представление очевидно идет вразрез с восприятием реальности. Реальность динамически меняется и при этом воспринимается субъективно, поэтому восприятие статуса специалиста как освобождения от необходимости повышать квалификацию и супервизироваться становится защитным механизмом, позволяющим сохранять внутреннюю стабильность на фоне меняющегося внешнего мира. Если специалист изначально не воспринимает супервизию как обязательную составную часть своей профессиональной идентичности, то отталкивая, отрицая эту возможность, он закладывает своего рода нарушение восприятия реальности в будущем и создает условия для профессионального выгорания. Профессия психолога связана с высокой чувствительностью, с ощущением собственной грандиозности, с сопереживанием и достаточно тонкими, глубокими психическими механизмами — механизмами внутреннего реагирования на агрессию и беспомощность клиента. С одной стороны, происходят естественные органические процессы, такие как старение головного мозга, с другой стороны, накапливается воздействие внешних факторов, меняющих поведение. В силу указанных причин риск поступить непрофессионально в данной профессии с возрастом практически не меняется, и можно предположить, что в определенные возрастные периоды он даже повышается. Отказ от супервизии в этой ситуации становится своего рода «подкармливанием» комплекса всемогущества: отказываясь от регулярной супервизии своей работы, специалист обслуживает идею собственной грандиозности, зачастую просто презирая реальность, презирая интересы коллег и клиентов. Часто в основе лежит детский страх критики, который, развиваясь, приводит к гиперкомпенсации манией величия, и в результате оборачивается тяжелыми последствиями как для клиентов, так и для самих специалистов. Можно сказать, что как общество в целом, так и профессиональное сообщество психологов и психотерапевтов заинтересовано в том, чтобы происходила супервизия опытных и эффективных специалистов. Как показывает практика, на супервизиях, где рассматриваются случаи известных специалистов, всегда наблюдается высокий уровень динамики и профессионального интереса. Это связано не только с умением специалистов «подавать себя», но и с желанием коллег идентифицироваться с ними. Если эта социально значимая часть нашей профессиональной деятельности отбрасывается специалистами, в результате, с одной стороны, у них повышаются риски профессиональной деградации, а с другой стороны, само профессиональное сообщество недополучает образцы идентичности, технологические, организационные, теоретические и другие важные ориентиры в своем развитии. Выход из ситуации прост — не стоит жадничать: эффективным специалистам следует показывать свою работу, больше работать в публичной супервизии. Это поднимает их статус и авторитет в глазах всего сообщества и покажет путь коллегам: можно и нужно супервизировать практику и представлять случаи успешной работы. В качестве примера можно привести успешный опыт публикаций у профессионалов, принадлежащих к ЕКПП и к другим психоаналитическим сообществам, которые во многом создают и развивают свою практику именно за счет регулярных профессиональных супервизий, сообщая о случаях из своей профессиональной деятельности. Серьезным внутрисистемным препятствием развитию супервизии представляется также тенденция к обесценивающей и обвинительной риторике в отношении российских специалистов в текстах заметных представителей профессионального сообщества. Отсутствие четких представлений о профессиональной пригодности и непригодности, о целях и необходимых эффектах психотерапии может приводить к профанации профессии и формированию сладкого и привлекательного мифа, что на общем размытом поле существует несколько супер пси-профессионалов, которые все поняли и могут работать эффективно, подавляющее же большинство психологов ни на что не годятся. Важно понимать, с какой целью осуществляется описание проблемы. Сообщая о том, что психотерапия, психологическое консультирование могут быть и неэффективными, приносить вред клиентам, авторы легко повышают свою популярность. Если же это делается для того, чтобы побудить профессиональное сообщество к изменению и развитию, необходимо, как представляется, соответствующим образом расставить смысловые акценты. Действительно, эффективность психотерапии может быть сомнительной (о чем много пишет, к примеру, А. Б. Невеев). Но если всем это известно, то одного сообщения об этом уже недостаточно. Следует говорить о том, какие меры необходимо принимать, чтобы профессиональное сообщество избавлялось от когнитивных искажений, теоретических заблуждений, системных ошибок, и наш взгляд, когда мы говорим о своей собственной системной деятельности, был как минимум непредвзятым. Как субъект социального взаимодействия профессиональное сообщество не имеет легитимной власти над своими членами. На данном этапе своего развития оно довольно слабое — с низким уровнем консолидации, высоким уровнем конкуренции, страхом и преклонением перед зарубежными идолами. Страх общества перед профессией (православное «чур меня!», большие параноидальные мотивы в отношении вселенской власти психологов и т.п.), мифологизация профессии — все это ведет к тому, что общество не проявляет достаточной заботы о пси-специалистах, не выделяется достаточного финансирования на исследования по критериям эффективности психотерапии, имеет место большое количество внешних атак, направленных на обесценивание психотерапии и пси-специалистов. Для того, чтобы ситуация с супервизией психотерапии в России изменилась, необходим набор вполне конкретных открытых действий. Во-первых, необходима работа группы по принятию закона о психотерапии и психологическом консультировании. Важно регулярно сообщать о том, что именно эта группа делает, к каким результатам она пришла на текущий момент. Во-вторых, необходимо создание саморегулируемого объединения, которое бы создавало легитимные способы регулирования деятельности и лицензирования в данной области. Необходимо лоббирование интересов профессионального сообщества в органах власти и его непосредственного участия в лицензировании членов профессиональных сообществ. Необходимо четкое определение статуса супервизии как в законах о психотерапии и психологическом консультировании, так и во всех подзаконных актах. Важно формировать понимание, что для развития профессионального сообщества необходима регулярная супервизия специалистов, уже ставших эффективными, нужны их выступления о том, почему и зачем нужно заниматься профессиональной супервизией уже сложившимся специалистам. Необходимы меры, направленные на преодоление мифологических представлений, связанных с нашей профессией, нужна активная просветительская работа. Нашему сообществу необходимо осознавать свою субъектность, становиться влиятельным коллективным субъектом социального действия, способным определять рамки и условия взаимодействия с другими коллективными субъектами. Важно не просто сообщать о наличии этического кодекса, но и активно применять его, не просто говорить о научности или не научности того или иного процесса, но и активно заниматься просветительской деятельностью в этом плане. И это важно не только для целей создания образцов для профессиональной идентичности, но и в целях формирования нормальных здоровых рамок и стандартов внутри самого сообщества. Нужен коллективный субъект, способный взращивать сам себя. Если наше профессиональное сообщество окажется способным на это и будет действовать в указанных рамках, в нашем распоряжении есть следующие профессиональные инструменты: профессиональное взаимодействие в форме профессиональных супервизий, профессиональное взаимодействие в рамках научных конференций посредством докладов и обмена мнениями, профессиональные публикации. Важно четкое позиционирование себя во взаимодействии с другими коллективными субъектами. Продукт, адресованный социуму от нашего коллективного субъекта, — это законы о психотерапии и психологическом консультировании.

Арт-терапия в психологической работе с женщинами с онкологическим заболеванием

Здравствуйте, уважаемые участники симпозиума, сегодня я имею честь представить вам тему "Арт-терапия в психологической работе с женщинами с онкологическим заболеванием". По последним данным ВОЗ более триллиона долларов в год в мире идет на затраты, связанные с лечением рака. И одной из главных целей является улучшение качества жизни заболевших людей на всех стадиях лечения. Психологическая работа в этом контексте, конечно, занимает важное место. И я сегодня расскажу о направлении, особенно зарекомендовавшем себя - это Арт-терапия - психотерапия с помощью творчества. Оно отличается мягкостью воздействия, активизацией креативности клиента и широким диапазоном применения. Однако в России по сравнению со странами Европы и Америкой эта тема исследована более скромно. Поэтому в настоящем докладе я хотела бы осветить интересные аспекты данной тематики, выделенные нашими зарубежными коллегами и в завершении представить проведенное мною
пилотажное исследование. (2) Основные принципы психологической работы выделили супруги Саймонтон (поддержка активной позиции клиента, выделение вторичной выгоды, целеполагание, работа с деструктивными чувствами), Анн Шутценбергер (выделение жизненного и семейного сценариев, выражение худших страхов, кстати через психодрамму), S. Moorey и S. Greer (коррекция картины болезни и дезадаптивного поведения). В целом же жизненная ситуация женщины, и вообще человека, столкнувшегося с диагнозом "рак" чаще всего характеризуется разрывом "непрерывности течения жизни", утратой чувства безопасности, изменением восприятия времени. Следовательно, эта ситуация является кризисной и предполагает выбор между прогрессом (формированием новой идентичности), стабильностью (сохранением
старой) и регрессом. Однако этот момент выбора происходит не единожды: в зависимости от констеляции факторов происходит уникальное по своему рисунку движение состояния человека между этими тремя решениями, прежде чем человек выйдет из кризиса. (3) И психологическая работа с женщиной, находящейся в кризисе утраты здоровья, по причине рака может заключаться в сопровождении ее на этом петляющем пути. Каковы же здесь фокусы применения арт-терапии? Можно сказать, что при постановке диагноза основное внимание направлено на смягчение
травматических переживаний. Далее на формирование позитивного образа будущего и веры в эффективность лечения. После операции – на принятие измененного образа тела, при ремиссии – на снятие страха рецидива болезни, а в конце жизни – на ее переосмысление и принятие. Однако специалисты признают,что арт-терапевтические интервенции должны быть индивидуальны, «сшиты на заказ» для каждого конкретного клиента (и работать нужно исходя из его потребностей и задач). И если мы рассмотрим, допустим рисунок, на прямой времени, то он предстает в трех аспектах: информирующем (Актуализация прошлого опыта клиента), экспрессивном (выражение чувств), проектирующем (программирование желаемого результата). И образы, созданные клиентом всегда многозначны.
(4) По причине данной сложности, исследователь является игроком контекстами, он может выбирать любую парадигму и подход и поддержать не конфликт «диалектов психологии», а разделение между ними сфер влияния. Можно выделить что в основном происходит изучение динамики психологических переменных до и после арт-терапии, влияния творчества на физиологические и нейрофизиологические процессы, инноваций в моделях осуществления, также проводятся феноменологические и методологические исследования (5) Вообще идентичность человека, столкнувшегося с диагнозом «рак», ретерпевает активное изменение, происходит переосмысление прежних ценностей в ситуации неопределенности и нестабильности. Человек сталкивается со стигматизацией и справляется с переживанием конечности жизни и ощущением собственной уязвимости своим неповторимым образом. Например, у него может появится сверхчувствительное отношение к своему телу, он может полностью погрузиться в болезнь, сделав ее своей центральной характеристикой и привнести в диаду своих партнерских отношений третьего – болезнь. Или, например человек может начать протестовать против сложившейся ситуации, иронично относиться к болезни или резко поменять свою жизнь. Однако Сиббетт указывает, что почти в любом случае человек сталкивается с вопросами силы и беспомощности. Она показывает как онкологическое заболевание можно сравнить с «обрядом перехода», в процессе которого человек передает себя частично или полностью во власть медицинского учреждения. Он как бы «посвящается» в онкопациента, на время удаляясь из общества, с тем, чтобы вернуться навсегда измененным или не вернуться никогда. Арт-терапия же способствует усилению у клиента чувства контроля над жизнью вообще и над заболеванием в частности, предоставляя ему опыт управления. Тут интересен парадокс: с одной стороны, человек контролирует художественные материалы и создание творческого продукта а с другой - происходит невольная экспрессия глубоких, иногда бессознательных переживаний (позволяющая клиенту встретится со своими чувствами). (6) Чем же отличается женщина в этом процессе? Во-первых, женщины чуть более чем мужчины склонны к поиску социальной поддержки, вступлению в различные общественные организации и проекты, нацеленные на снижение стигмы рака, к обсуждению болезни с более широким кругом людей, эмоциональному реагированию и творческой деятельности. Однако несмотря на это у женщины возникает чувство обособленности и страх неприятия или понижения положения в социуме, ставится под вопрос собственная сексуальность, особенно при раке репродуктивных органов и мастэктомии. (7) Что же касается форм психологической работы, то здесь хотелось бы выделить преимущество гомогенного группового формата. Он автоматически снижает чувство чуждости и ощущение уникальности переживаний. Участницы группы имеют возможность быть принятыми, обсудить только им одним понятные вопросы, поддержать женщин, только столкнувшихся с диагнозом или получить поддержку. И здесь важно, что взаимодействие между клиентом и психологом происходит через продукт творчества клиента. Эта некоторая опосредованность допускает более свободную экспрессию и более легкое установление терапевтического альянса. А символы в продукте творчества превращаются в метафоры состояния клиента, усиливая понимание клиентом своих чувств и обогащая язык общения между клиентом и психологом. (10) В заключении расскажу о пилотажном исследовании, целью которого было оценить психодиагностический потенциал арт-терапии в психологической работе с женщинами с онкологическим заболеванием. Оно было проведено на базе Томской региональной общественной организации «Вместе». Это некоммерческая организация, занимающаяся поддержкой и обеспечением досуга женщин, столкнувшихся с раком. В исследовании на добровольной основе принимало участие 15 женщин от 28 до 68 лет на разных стадиях лечения. Курс арт-терапии состоял из 5 сессий по 2,5 часа. (11) Модальности, в которых я работала: изотерапия, создание мандал и масок, сказкотерапия. Мне было интересно как в процессе арт-терапии можно провести психодиагностику Я  концепция способов совладающего поведения (дополнительно были использованы тест Будасси на самооценку и копиг-тест Лазаруса). Были использованы следующие арт-техники: «Плоды добрых деревьев», «Желаемое Я», «Рисунок в паре», «Рисунок в группе», «Тень и ресурс», «Сценарий к фильму», «Пристанище для души». При сниженном сопротивлении и активизации творческого потенциала клиентов был получен доступ к достаточно широкому спектру тем в краткие сроки. (12) например: самооценка и самоотношение, значимые качества Я-концепции, проблема сформированости и реализации потребностей, лидерство или умение подстраиваться, актуальные кризисные ситуации, самопринятие и способы совладающего поведения (13) фото (14)Таким образом арт-терапия предлагает широкое поле научно-практическихизысканий и может стать ценным средством в психологической работе с женщинами с онкологическим заболеванием. Спасибо за ваше внимание! 

Литература

1 Арт-терапия ‒ новые горизонты / Под ред. А.И. Копытина. ‒ М.: Когито-Центр, 2017 ‒
336 с.
2Art Therapy and Cancer Care / Diane Waller, Sibbett, Caryl, 2005 ‒ 287 c.
3The International Handbook of Art Therapy in Palliative and Bereavement Care / Michele Wood,
Rebecca Jacobson, Hannah Cridford, 2019 ‒ 416 c.4
Арт-терапия кризисных состояний / Т.Ю. Колошина. ‒ Московский психотерапевтический
журнал, 2005, №4. ‒ 154-169.
5Восстановительная арт-терапия эмоциональных состояний онкобольных / Л.Д. Лебедева. ‒
Журнал «Клиническая и специальная психология», 2012, №3.
6Арт-терапия – как метод коррекции психического состояния пациенток после
мастэктомии, проведенной по поводу рака молочной железы, Гайдарова А.Х., Гаршина
О.В., Гигинейшвили Г.Р. ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и
курортологии» Минздрава России.
7Психотерапия рака / Саймонтон К., Саймонтон С. ‒ СПб: Питер, 2001 ‒ 288 с.
8Социально-психологическое сопровождение онкологических больных / Н.В. Козлова,
Т.В.Андросова // Вестн. Том. гос. ун-та. 2010 №335.
9Психологические проблемы в онкологии / В.А. Чулкова, В.М. Моисеенко. ‒ Журнал
«Практическая онкология» т 10, №3, 2009
10 Bilgin E, et al., Art therapies in cancer a non-negligible beauty and benefit, Journal of
Oncological Sciences, 2017
11 Воронина Т.Н., Лукьянов А.С. Специфика предмета психологического исследования в
рамках современной парадигмы постнеклассической рациональности // Психология.
Историко-критические обзоры и современные исследования. 2017 Т. 6 № 5А. С. 49-62.
12 Yong Tang, Fang Fu, Hua Gao, Li Shen, Iris Chi & Zhenggang Bai (2019) Art therapy for
anxiety, depression, and fatigue in females with breast cancer: A systematic review, Journal of
Psychosocial Oncology, 37:1, 79-95, DOI: 10.1080/07347332.2018.1506855
13 Michiyo Ando, Haruko Kira, Shigeru Hayashida & Sayoko Ito (2016) Effectiveness of the
Mindfulness Art Therapy Short Version for Japanese Patients With Advanced Cancer, Art
Therapy, 33:1, 35-40, DOI: 10.1080/07421656.2016.1128764

Шатохина Александра Дмитриевна (Томск), студент Томского государственного
университета по специальности «клиническая психология», студент программы
Евразийского Института практической психологии и психотерапии «Арт-терапия:
методы и подходы».

shatokhina.aleks@yandex.ru

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ПСИХОТЕРАПЕВТОВ, РАБОТАЮЩИХ С КРИЗИСНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

Из-за растущего числа различного рода социальных и политических кризисов, возрастает и количество психологических кризисов человека. В связи с этим, повышается необходимость в услугах психотерапевтов кризисных состояний. Растет количество обращений к такому рода специалистам.

Термин — «эмоциональное выгорание» был введен американским психиатром Х. Дж. Фрейденбергером в 1974 г. для харак-теристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами и паци-ентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи.

По моим наблюдениям, как преподавателя, супервизора и личного терапевта программы «Психотерапия кризисных состояний» эмоциональное выгорание обучающегося и практикующего психотерапевта кризисных состояний связано, не только с эмоционально нагруженной атмосферой, но и с тем, какой путь специалист проходит при профессиональной подготовке.

В.В.Бойко выделяет две категории Эмоционального выгорания: внешние и внутренние. Это же разделение подходит и для причин эмоционального выгорания психотерапевтов кризисных состояний.

Про внешние причины можно отметить - напряженная психоэмоциональная деятельность, и стрессы, связанные с организационной составляющей, продвижение собственных услуг среди клиентов, повышенная ответственность за результат, отношение с коллегами в сообществе.

Внутриличностные (внутренние) причины данного специалиста обобщены в следующий список:

7. Работать в системе партнеры и коллеги, а не в системе конкуренты. Такая позиция поможет получать и оказывать эмоциональную поддержку, обсуждать вопросы, связанные с профессиональными трудностями.
8. И одним из самых важных, на мой взгляд, способов работы с эмоциональным выгоранием психотерапевта кризисных состояний является – это осознание в процессе супервизии - является ли ситуация эмоционального выгорания результатом усталости и упадка сил, или это ситуация невозможности реализации своих экзистенциальных ценностей и невозможность проживать свою жизнь наполненной.

Куликова Л.Г.
Директор Евразийского института практической психологии и психотерапии
Международный уровень аккредитации ЕИППП
k_ludmila_k@mail.ru 

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Заболевания системы кровообращения остаются медицинской и социальной проблемой  в связи с возрастающей заболеваемостью, ранней инвалидизацией и высокой смертностью. Ведущей причиной является  первичная артериальная гипертензия (АГ) до 90-95%. АГ является типичным психосоматическим заболеванием и входит в классическую семерку психосоматозов. Помощь таким пациентам должна иметь комплексный медико-психологический характер и личностно-ориентированную направленность с учетом психологических факторов реагирования на ситуацию заболевания: отношение к болезни и стресс-преодолевающее поведение.   Цель исследования: изучить особенности отношения к болезни, копинг-поведения и их взаимосвязь у пациентов с АГ для разработки эффективной стратегии медицинской и психологической помощи на уровне поликлиники.   

Материал и методы исследования:

Объект исследования - 60 больных АГ I-III cтепени, в возрасте от 46 до 78 лет, из них мужчин – 10, женщин – 50, находящихся на диспансерном наблюдении в Шымкентской городской поликлинике №3. Всем больным проводились общеклинические, биохимические и инструментальные исследования. Анкетирование пациентов проводилось опросниками: «Тип отношения к болезни», разработанный Санкт-Петербургским НИИ им. В.И. Бехтерева и «Диагностика копинг-поведения в стрессовых ситуациях» С. Нормана и соавторов. Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерной программы SPSS.

Результаты и обсуждение

Анализ усредненного профиля отношения к болезни показал высокие значения  смешанного типа - у половины, эргопатический – у 7, анозогнозический – у 3, диффузный – у 3, сенситивный – у 2 пациентов. Данные по копинг-поведению в стрессовых ситуациях демонстрируют преобладание копинг-стратегии, ориентированной на решение задачи (44,7±11,1), стратегии на избегание  (38,6±9,3) и копинг-стратегии, ориентированные на эмоции и поддержание эмоционального состояния (36,4±9,2), реже - отвлечение и социальное отвлечение  15,5±4,98 и 14,2±4,4 соответственно.      Выявлены значимые связи между подсистеми (темами) опросника отношения к болезни и копингом-поведением. Таким образом, особенности отношения к болезни, копинг-поведения и их взаимосвязь у пациентов с АГ позволяет разрабатывать эффективные стратегии медицинской и психологической помощи на уровне поликлиники.

Югай Наталья Валентиновна
к.м.н., доцент, кафедра ВОП-1 Южно-Казахстанской медицинской академии
Начальный уровень аккредитации ЕИППП
n_jugai@mail.ru

Коляева Марина Владимировна 
к.псих.наук, ректор, Евразийский институт практической психологии и психотерапии
Международный уровень аккредитации ЕИППП
kolyaevamarina@eippp.kz

  Аккредитация профессиональной деятельности психологов в Республике Казахстан  (Опыт Евразийского Института практической психологии и психотерапии).

  Актуальность активного внедрения системы аккредитации в РК заключается в крайней необходимости предоставления качественных услуг и комплексной профессиональной психологической помощи на местах.

Для решения проблем по подготовке и повышению квалификации психологов, Евразийским Институтом практической психологии и психотерапии была создана и внедряется на базе Инновационного методического центра система аккредитации.  

Аккредитация - это независимое заключение в пользу деятельности психолога от группы экспертов – настоящих профессионалов в этой области. Аккредитация является принятым явлением во всём мире, так как создаёт профессиональные сообщества с высоким уровнем качества. Качество работы не навязывается, а культивируется как глубокая человеческая ценность и культура в сфере образования и обслуживания.  Аккредитованный специалист признаётся профессионалом высокого уровня и имеет ряд преимуществ и социальных защит в своей сфере деятельности. Процедура аккредитации является важной составляющей профессионального роста и признания практического психолога.

Критерии аккредитации  профессиональной оценки практического психолога:

Опираясь на  международные стандарты, выделяют пять критериев оценки, первые три из которых – основные и два последних - дополнительные:

1.Количество пройденных тренинговых часов (обучение, специализации, групповая психотерапия);

2.Количество пройденных часов практики с супервизией;

3.Количество пройденных часов личной терапии;

4.Личный опыт работы в часах (количество отработанных часов практики без супервизии);

5.Общий стаж работы практическим психологом  (количество лет).

            Каждый уровень предопределяет возможности для профессиональной реализации специалиста, обеспечивает допуск к  разным форматам деятельности психолога.

 Коляева Марина Владимировна 
к.псих.наук, ректор, Евразийский институт практической психологии и психотерапии
Международный уровень аккредитации ЕИППП
kolyaevamarina@eippp.kz

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КАЧЕСТВЕННЫХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (ОПЫТ ЕВРАЗИЙСКОГО ИНСТИТУТА ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ)

Евразийский Институт практической психологии и психотерапии (далее ЕИППП) –  институт повышения квалификации, занимающийся подготовкой и переподготовкой специалистов в области практической психологии (филиалы и представительства: Астана, Шымкент, Тараз, Томск, Новосибирск).

Предыстория создания нашего института уходит в 2002 год… Со встречи с Человеком, Соратницей, Личностью, Профессионалом своего дела – Куликовой Людмилой Генриховной. Тогда и был сложен тандем, партнерство с общим видением.

На тот период времени мы с коллегами-психологами были объединены и работали в Национальной Ассоциацией психологов Казахстана, под руководством Джакупова Сатыбалды Мукатаевича (светлая ему память!).

В 2005-2006 гг. востребованность в психологических услугах в РК росла, но возможности предоставления качества в данной сфере в таких объемах – не всегда предоставлялось возможным.. Актуально стояли вопросы о создании системы подготовки  и переподготовки кадров, о допусках к профессиональной деятельности, о решении острых проблем, связанных с ростом суицида среди молодежи, повышением количества разводов и увеличением разнообразия зависимостей в обществе..

Тогда нами и было принято решение – открытие Института повышения квалификации для психологов и специалистов помогающих профессий. Важным представлялось сделать акцент на обучении психологов системы образования, здравоохранения, чтобы они на местах могли оказать качественную профессиональную помощь.

Инициатива была поддержана Министерством образования и науки Республики Казахстан.  Так, в 2007 году был создан Евразийский Институт  практической психологии и психотерапии (далее ЕИППП).   

В основе организационной модели ЕИППП лежит комплексный многофункциональный подход. Предоставление услуг спектра: психологические услуги, консалтинговые услуги – обучение психологов – аккредитация психологов (и т.д.), реализовано через работу четырех научно-практических центров.Инновационный методический центр аккредитации и профессионального развития психологов РК – включает в себя:

Отдел бучения Инновационного методического центра ЕИППП   – один из самых авторитетных научно-практических образовательных проектов в Казахстане, на базе которого проходят:

·         Образовательные специализированные программы по современным направлениям практической психологии и психотерапии.

·         Научно-практические конференции по практической психологии и психотерапии.

·         Психологические ярмарки, форумы, фестивали, интенсивы, декадники.

·         Выпуск статей, сборников, методических пособий, обобщающих научно-исследовательский опыт.

·         Практика студентов-психологов ВУЗов РК.

 Для эффективного функционирования системы подготовки и переподготовки кадров, повышения квалификации практических психологов, профилактики синдрома профессионального выгорания, ЕИППП внедрил в Республике Казахстан  систему аккредитации специалистов. В основе данной системы лежат международные стандарты: пять критериев оценки (количество пройденных тренинговых часов, количество пройденных часов практики с супервизией, количество пройденных часов личной терапии, личный опыт работы в часах, общий стаж работы практическим психологом).

Объединив ведущих специалистов-психологов Казахстана и ближнего зарубежья, была создана и внедрена теоретико-практическая база для подготовки, переподготовки, повышения квалификации практических психологов и система дифференцированного допуска к практической деятельности.

Получив допуск к профессиональной деятельности в Отделе аккредитации ЕИППП, психологам предоставляется возможность реализовать свой профессиональный потенциал на базе практических Центров ЕИППП.

Отдел по супервизии – одно из молодых направлений деятельности, включает в себя направления: супервизию по модальностям, полимодальную супервизию.

В Инновационном методическом центре работают кандидаты психологических наук, психологи, аккредитованные тренеры, супервизоры.

Мы активно сотрудничаем с партнерами из СНГ и дальнего Зарубежья.

2) Коучинг-центр «UNIVERSAL». Центр, являясь подразделением, работает параллельно и в тесном сотрудничестве с ЕИППП. Коучинг-центр предоставляет консалтинговые услуги организациям и проводит обучающие открытые и корпоративные семинары и тренинги. За 10 лет были проведены обучающие бизнес-тренинги, консультации, коуч-сессии для физических,  юридических лиц в разных городах РК. Данный опыт постоянно обобщается, совершенствуется и закладывается в основу  подготовки тренеров для работы с данными целевыми аудиториями в Центре обучения ЕИППП.

3) Психологический Центр «Студия развития личности» (СРЛ): предоставляет комплексные услуги детских и семейных психологов в работе с детьми, родителями и в целом, с семьей. В работе с детьми, учитываются возрастные особенности психологического развития, что обеспечивает своевременную профилактику возрастных кризисов, девиантного поведения, агрессивности, суицидальных тенденций и других отклонений от нормативного развития среди подрастающего поколения.

Отдельное внимание в психокоррекционной работе, психологи уделяют системному подходу в работе с семейными нарушениями, где идентифицированными пациентами являются дети (с самой разной симптоматикой).

На базе Студии развития личности функционирует «Школа родителей», где проводится работа с родителями (биологическими, приемными, патронатными) по повышению родительских и супружеских компетенций.

Еще одну важную задачу, в соответствии с программой приоритетных направлений развития общества, СРЛ уделяет развитию способностей детей, профессиональному самоопределению, подготовке и адаптации к взрослой жизни.

Обобщение полученного опыта, предоставляется в виде методических  пособий, рекомендованных Министерством образования и науки РК для внедрения в школах, детских развивающих центрах в разных регионах Казахстана.  

4) Центр психологических услуг ЕИППП. Специалисты, имеющие аккредитацию и получившие профессиональный допуск к практической деятельности в определенной модальности,   оказывают  психологические услуги, которые становятся все более и более востребованными в нашем стрессовом ритме жизни,  депрессивных настроениях и эмоциональных нагрузках.   Работа ведется как индивидуально, так и в групповом форматах.

 Качество услуг отслеживается по нескольким критериям: количество клиентов у каждого специалиста, количество встреч, отзывы и рекомендации клиентов, супервизия специалистов. Своевременный анализ данных критериев, ведение карты профессионального развития специалиста, позволяет  индивидуализировано подходить к разработке системы повышения квалификации психологов Центра психологических услуг, Коучинг-центра, Студии развития личности. А это обеспечивает профилактику агрессивного отношения к рекомендациям со стороны руководства, осознанность и мотивацию в профессиональном развитии специалистов ЕИППП.

Все услуги предоставляются на государственном и русском языках, активно расширяется методическая база на казахском языке (адаптируются методы, разрабатываются методики). Комплексный подход в предоставлении услуг, функционирование последовательности: психологические услуги (клиент) – обучение – аккредитация  – психологические услуги (специалист) – повышение квалификации (обучение, супервизия) – аккредитация (следующий уровень) и т.д., обеспечивает приверженность сотрудников компании, лояльность и увеличение клиентов ЕИППП. 

Обобщая 10ти летний опыт работы, можно сделать выводы об эффективности существующей многофункциональной модели Евразийского Института практической психологии и психотерапии, обеспечивающей высокое качество  предоставляемых психологических и образовательных услуг, территориальное расширение компании

Коляева Марина Владимировна 
к.псих.наук, ректор, Евразийский институт практической психологии и психотерапии
Международный уровень аккредитации ЕИППП
kolyaevamarina@eippp.kz

Комплексный многофункциональный подход в предоставлении качественных психологических услуг в Республике Казахстан. (Опыт Евразийского Института практической психологии и психотерапии)

Евразийский Институт практической психологии и психотерапии (далее ЕИППП) – институт повышения квалификации, занимающийся подготовкой и переподготовкой специалистов в области практической психологии (филиалы и представительства: Астана, Шымкент, Тараз). Актуальность создания в 2007 году ЕИППП, была обусловлена потребностью предоставления качественных психологических услуг в обществе, и соответственно, подготовкой профессиональных психологов-практиков.

В основе организационной модели ЕИППП лежит комплексный многофункциональный подход. Предоставление услуг спектра: психологические услуги, консалтинговые услуги – обучение психологов – аккредитация психологов (и т.д.), реализовано через работу четырех научно-практических центров.

1. Инновационный методический центр аккредитации и профессионального развития психологов РК.

Основными направлениями деятельности Инновационного методического центра аккредитации и профессионального развития психологов  являются:

1) Обучение и специализации по практической психологии (Отдел обучения).

2) Аккредитация психологов (Отдел аккредитации).

Отдел обучения Инновационного методического центра ЕИППП   – один из самых авторитетных научно-практических образовательных проектов в Казахстане, на базе которого проходят:

·        Образовательные дифференцированные специализированные программы по современным направлениям практической психологии и психотерапии.

·        Научно-практические конференции по практической психологии и психотерапии.

·        Психологические ярмарки, форумы, фестивали, интенсивы, декадники.

·        Выпуск статей, сборников, методических пособий, обобщающих научно-исследовательский опыт.

·        Практика студентов-психологов ВУЗов РК.

 Для эффективного функционирования системы подготовки и переподготовки кадров, повышения квалификации практических психологов, профилактики синдрома профессионального выгорания, ЕИППП внедрил в Республике Казахстан  систему аккредитации специалистов. В основе данной системы лежат международные стандарты: пять критериев оценки (количество пройденных тренинговых часов, количество пройденных часов практики с супервизией, количество пройденных часов личной терапии, личный опыт работы в часах, общий стаж работы практическим психологом).

Объединив ведущих специалистов-психологов Казахстана и ближнего зарубежья, была создана и внедрена теоретико-практическая база для подготовки, переподготовки, повышения квалификации практических психологов и система дифференцированного допуска к практической деятельности.

Получив допуск к профессиональной деятельности в Отделе аккредитации ЕИППП, психологам предоставляется возможность реализовать свой профессиональный потенциал на базе практических Центров ЕИППП.

2) Коучинг-центр «UNIVERSAL». Центр, являясь подразделением, работает параллельно и в тесном сотрудничестве с ЕИППП, предоставляет консалтинговые услуги организациям и проводит обучающие открытые и корпоративные семинары и тренинги. За 10 лет были проведены обучающие бизнес-тренинги, консультации, коуч-сессии для физических,  юридических лиц в разных городах РК. Данный опыт постоянно обобщается, совершенствуется и закладывается в основу  подготовки тренеров для работы с данными целевыми аудиториями в Центре обучения ЕИППП.

3) Психологический Центр «Студия развития личности» (СРЛ): предоставляет комплексные услуги детских и семейных психологов в работе с детьми, родителями и в целом, с семьей. В работе с детьми, учитываются возрастные особенности психологического развития, что обеспечивает своевременную профилактику возрастных кризисов, девиантности, агрессивности, суицидальных тенденций и других отклонений от нормативного развития среди подрастающего поколения.

Отдельное внимание в психокоррекционной работе, психологи уделяют системному подходу в работе с семейными нарушениями, где идентифицированными пациентами являются дети (с самой разной симптоматикой).

На базе Студии развития личности функционирует «Школа родителей», где проводится работа с родителями (биологическими, приемными, патронатными) по повышению родительских и супружеских компетенций.

Еще одну важную задачу, в соответствии с программой приоритетных направлений развития общества, СРЛ уделяет развитию способностей детей, профессиональному самоопределению, подготовке и адаптации к взрослой жизни.

Обобщение полученного опыта, предоставляется в виде методических  пособий, рекомендованных Министерством образования и науки РК для внедрения в школах, детских развивающих центрах в разных регионах Казахстана.  

4) Центр психологических услуг ЕИППП. Специалисты, имеющие аккредитацию и получившие профессиональный допуск к практической деятельности в определенной модальности,   оказывают  психологические услуги, которые становятся все более и более востребованными в нашем стрессовом ритме жизни,  депрессивных настроениях и эмоциональных нагрузках.   Работа ведется как индивидуально, так и в групповом форматах.

 Качество услуг отслеживается по нескольким критериям: количество клиентов у каждого специалиста, количество встреч, отзывы и рекомендации клиентов, супервизия специалистов. Своевременный анализ данных критериев, ведение карты профессионального развития специалиста, позволяет  индивидуализировано подходить к разработке системы повышения квалификации психологов Центра психологических услуг, Коучинг-центра, Студии развития личности. А это обеспечивает профилактику агрессивного отношения к рекомендациям со стороны руководства, осознанность и мотивацию в профессиональном развитии специалистов ЕИППП.

Все услуги предоставляются на государственном и русском языках, активно расширяется методическая база на казахском языке (адаптируются методы, разрабатываются методики). Комплексный подход в предоставлении услуг, функционирование последовательности: психологические услуги (клиент) – обучение – аккредитация  – психологические услуги (специалист) – повышение квалификации (обучение, супервизия) – аккредитация (следующий уровень) и т.д., обеспечивает приверженность сотрудников компании, лояльность и увеличение клиентов ЕИППП. 

Обобщая 10ти летний опыт работы, можно сделать выводы об эффективности существующей многофункциональной модели Евразийского Института практической психологии и психотерапии, обеспечивающей высокое качество  предоставляемых психологических и образовательных услуг, территориальное расширение компании. 

Коляева Марина Владимировна 
к.псих.наук, ректор, Евразийский институт практической психологии и психотерапии
Международный уровень аккредитации ЕИППП
kolyaevamarina@eippp.kz

Психодиагностика и психокоррекция психосоматических заболеваний

       В последние десятилетия  в обществе заметно возрос интерес к знакомству и освоению психосоматического направления в психотерапии.

Психосоматика (от греч. psyche - душа, soma – тело) - этот термин введен в научный обиход 180 лет назад немецким врачом Хейнротом (O. Heinroth), в  медицине  термин принят для обозначения такого подхода к объяснению болезней, при котором особое внимание уделяется роли психических факторов в возникновении, течении и исходе соматических  заболеваний. На сегодняшний день к  психосоматическим  относят более 100 болезней, в том числе инфаркт миокарда, язву желудка и 12-ти перстной кишки, сахарный диабет, бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, мигрень, стенокардию, тиреотоксикоз, генуинную (то есть не имеющую явной причины) эпилепсию, кожные и аллергические заболевания, остеохондроз и разные радикулиты, многие раки, аутоиммунные заболевания: ревматизм, артриты, системную красную волчанку, склеродермию и многие другие.  Даже травмы и несчастные случаи тоже вызваны какими-то психологическимим причинами.

Страдающие психосоматическими расстройствами длительное время  безуспешно лечатся у врачей других специальностей, нередко переходя от одного врача к другому. Неэффективность многолетнего лечения этих пациентов, наносит большой моральный ущерб не только системе здравоохранения, дискредитируя в глазах больного, его семьи, друзей и сотрудников по работе всю медицинскую науку и практику.

      Всемирная Организация Здравоохранения определила здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия. Соответственно, заболеваем мы, когда нарушения происходят в одном из них.

      Каждый человек  воздействует как на свое здоровье, так и на свою болезнь. Все больные независимо от заболеваний  могут способствовать своему выздоровлению, а здоровые – сохранению своего здоровья.

Все самые тяжелые и потенциально очень опасные для жизни заболевания в какой-то мере созданы самим человеком и на самом деле являются его реакцией на то, что в жизни что-то идет  не так, как хотелось бы.

     Каким образом душевное состояние влияет на физическое здоровье? Наверняка все замечали, что эмоции тесно связаны с состоянием тела. Например, если человек испытывает страх - часто и резко «колотится» сердце, от обиды текут слезы, а в радости на лице сияет улыбка. Но в жизни эмоции часто приходится сдерживать. Для современного человека, живущего в тесном контакте с окружающими, это вообще превратилось в привычку, в правило хорошего тона. Со временем контроль над эмоциями становится настолько эффективным, что человек, кажется, вообще перестает их испытывать. Но от этого разрушительное действие отрицательных эмоций не снижается. Подавленные, они по-прежнему воздействует на организм, даже если человек не ощущает эмоционального дискомфорта.

      Представьте себе, как вы положили на язык ломтик только что отрезанного лимона… Что чувствуете?  У многих появляется оскомина, у некоторых выделяется слюна… Это живой пример того, как мысль влияет на тело,  сила разума, которая контролирует ваши мысли, а ваши мысли, в свою очередь, контролируют всё, что происходит в вашем теле. Точно так же, как ваш мозг заставил выделяться слюну, он может дать встряску иммунной системе, чтобы та вырабатывала побольше белых кровяных телец. Ту же силу мы можем использовать для облегчения боли, очищения кожи от высыпаний и для лечения множества болезней, в том числе и рака.                  Получается, что наше здоровье напрямую зависит от наших мыслей, от настроения, от любви или её отсутствия, от умение находить или увидеть вокруг нас красоту и наслаждаться этим, от способности быть счастливым, от нашего характера, от отношения к успехам и неудачам на работе, и т.д.

        Загляните в себя – какие мысли чаще крутятся  в вашей голове? «Глаза б мои его не видели, пьянь беспробудная…»  Глаза  и не будут видеть, со временем. Или одинокая женщина с сожалением думает: «Тяжело мне двоих детей поднимать…».  На эти ее мысли реагируют мышцы позвоночника- напрягаются, а со временем возникают проблемы с позвоночником, боли в спине. «Не перевариваю я этого человека(или ситуацию)». За переваривание у нас отвечают органы пищеварения – возникает напряжение в желудке или поджелудочной железе, при длительном напряжении ухудшается кровоснабжение и обменные процессы в органе и, соответственно, возникают какие-то воспалительные процессы, язвочки или что-либо еще.

       Когда человек заболевает, организм словно что-то хочет сказать человеку. Можно сказать, что психосоматические заболевания – это боль и страдания души, которые не нашли другого выхода, кроме как через тело, это рассказ души о себе, а чаще всего – ее крик.   При этом каждый симптом несет какое-то послание, а мы пытаемся глушить боль таблетками, даже не попытавшись с этим разобраться, прислушаться к своим ощущениям и переживаниям.

       Многие  наконец-то начинают  понимать, что успех в лечении пациентов зависит не только от того - сколько и каких  лекарств им назначается,   что лекарства, какими бы хорошими ни были, просто не способны вылечить человека  и чаще всего только снимают симптомы заболевания. Вспомните, надолго ли хватает хорошего самочувствия после медикаментозного лечения. Ведь после возвращения человека в обычную среду, в те же самые условия существования, прежние симптомы постепенно набирают обороты.

        Врачи и психологи уже по одному лишь диагнозу могут назвать предполагаемые причины того или иного недуга. Точная причина выясняется после продолжительной беседы с самим пациентом, используя различные тесты, и диагностируя его по всем параметрам.

        В книгах и, конечно, в интернете есть таблицы и списки с полным перечнем заболеваний, причем в алфавитном порядке. А напротив каждого заболевания – причина её вызвавшая. Такая таблица есть в книгах у Луизы Хей, а также у её ученицы – Лиз Бурбо. Эти книги можно легко найти почти в любом крупном книжном магазине.

Казалось бы, всё просто – открываешь книгу, находишь свой «любимый» недуг, читаешь и устраняешь причину. Однако человек, интересующийся восстановлением здоровья, - это человек обычно не с одним единственным заболеванием, а уже с целым букетом. Вот тут уже лучше обращаться к настоящему специалисту по психосоматическим болезням, с богатым опытом и стажем. Всё дело в том, что у различных недугов может оказаться одна общая причина, а могут быть и разные.

Почему же, имея один и тот же диагноз, некоторые больные выздоравливают, а некоторые — умирают? Иногда пациенты, утверждавшие, что хотят жить, ведут себя так, словно жизнь им в тягость. Больные не бросают курить, продолжают употреблять спиртные напитки и неправильно питаться, не стремятся оградить себя от конфликтов и других раздражителей, нервных стрессов, не учатся отдыхать, не занимаются физическими упражнениями, не проходят своевременно  назначенное лечение.

Медицинский прогноз развития заболевания многих из этих пациентов сви­детельствовал о том, что если они будут лечиться, то у них впереди еще много лет жизни. Но снова и снова утверждая, что у них есть бесконечное количество при­чин, чтобы жить, эти пациенты находятся в состоянии апатии, подав­ленности и готовности отказаться от борьбы.

Основное отличие тех, кто справляется с болезнью и выздоравливает состоит в их отношении к болезни, к жизни вообще. Они верят, что имеют какое-то влияние на течение болезни.  Когда таких пациентов  спрашивали, чем они объясняют свое хорошее самочувствие, они отвечали что-то вроде: «Я не могу умереть, пока мой сын не женится», «Без меня вся работа остановится», или «Я не могу умереть, пока не разрешу все проблемы с дочерью». По тем или иным причинам пациенты, у которых все шло хорошо, имели более сильную «волю к жизни».

        Организм может сам себя вылечить на 97% . Роль сознания лишь в том, чтобы  указать ему наиболее короткие пути к выздоровлению. А также не мешать ему излишними переживаниями по поводу болезни.   Опыт Поля Брега дает отличный пример. Он погиб в 93 года, когда его захлестнула океанская волна во время катания на доске.  Во время вскрытия оказалось, что его внутренние органы были как у молодого человека! Тот образ жизни и питания, которых он придерживался, тот психологический настрой, которым он славился, привели к тому, что его организм функционировал в режиме наибольшего благоприятствования. И это возможно для каждого!

     Всякое здоровье и исцеление должны начинаться с изменения образа жизни и послушания законам Природы.  То есть, если  вы будете правильно питаться, достаточно двигаться, вовремя отдыхать, находить время для того, чтобы бывать на свежем воздухе, перестанете травить себя всякими ядами(алкоголем, никотином, и многими другими, в том числе и бесчисленными лекарствами), избегать длительного  переохлаждение или перегревание, или воздействия каких либо  излучений, шума, длительного пребывания в условиях гипоксии, то вы бесспорно  обеспечите себе улучшение своего состояния.

      Если же в вашем теле уже есть хронические болезни, то существуют множество приемов, позволяющих людям воздействовать на происходящие в их организме внутренние процессы.

      Один из них — работа со зрительными образами.  При этой технике вы создаете в своем разуме целительные образы. Можно представить себе какой либо патологический процесс в теле  и то, как его пожирают маленькие акулы. Ежедневно утром и вечером проводить по пятнадцать минут, сидя в кресле и представляя себе, как эта патология исчезает.  Вы даже можете представить, что ваша проблема уходит, подобно куску льда, тающему под ярким солнцем. Не важно, какие образы придут вам на ум, главное — вообразить, как исцеляется ваше тело.

      Есть и еще одна техника по использованию силы разума — целительные утверждения (аффирмации). Это очень простые формулы, при помощи которых вы пытаетесь изменить привычный ход мыслей, укрепиться в новом представлении о себе. Необходимо  произносить их вслух или в уме.

Если вы будете произносить их вслух, это поможет больше.

Даже если вы поначалу не будете верить в то, что говорите, всё это войдет в ваше подсознание, а став частью подсознания, оно станет и частью вашего организма. Поэтому, чем чаще вы повторяете свои утверждения, тем большее воздействие они оказывают на вас. Значение исцеляющих аффирмаций впервые открыл врач Эмиль Куэ в прошлом веке. Он просил своих пациентов произносить как можно чаще, утром, днем и вечером, очень простую формулу: «Изо дня в день, с каждым днём я чувствую себя всё лучше и лучше». И, представьте себе, большинство пациентов, последовавших совету, действительно стали чувствовать себя лучше!

        Глубокое дыхание имеет огромное значение для нашего здоровья.

Мы дышим инстинктивно, это на самом деле естественный процесс, но большинство людей утратили этот инстинкт. Когда вы целыми днями сидите в офисе, оснащенном кондиционерами, и почти не делаете никаких упражнений, ваши мышцы груди и диафрагмы слабеют. Из-за этого вы практически не можете дышать правильно.

        Глубокое дыхание улучшает циркуляцию крови и лимфы, расслабляет и успокаивает нервную систему, помогает накоплению энергии, снимает психические и нервные стрессы, питает, очищает тело и успокаивает разум.

    Существует множество дыхательных упражнений для улучшения своего здоровья.  Вот пример: упражнение, основанное на дыхании: представьте свою проблему... а теперь представьте себе, что в  центре груди у вас - насос, трубочки от которого идут к  той части тела, которая вас беспокоит. Вдыхая, вы втягиваете болевые ощущения и на выдохе выпускаете в окружающую среду. После 15-20 минут такого дыхания болевые ощущения либо уменьшаются, либо совсем исчезают. Таким образом можно снять отеки, воспаление…

Для выполнения этих упражнений не требуется ни много времени, ни каких-то особых способностей. Если вы овладеете ими, то сможете не только снимать себе практически любые боли, спазмы и неприятные эмоциональные состояния, но и корректировать в том или ином органе обмен веществ в необходимую сторону. И таким образом не только снимать следствия своих  болезней, но и устранять их причину.

       Понимание того, что больной может воздействовать на свою болезнь и на свое выздоровление - есть первый шаг к выздоровлению.

Каждый может овладеть способами, которые помогут бороться с последствиями стресса, эмоционального перенапряжения, в этом вам может помочь психотерапевт  или психолог. Можно обучиться простейшим приемам релаксации, постараться не допускать чрезмерного ускорения темпа вашей жизни.  Постоянно сосредотачивайте внимание на светлых сторонах жизни; если у вас полоса неудач, вспоминайте о своих успехах  и достижениях. Это поможет не потерять веру в себя. Научитесь организовывать досуг в семье, это могут быть и встречи с близкими друзьями за чашкой чая, и посещение кино, театра, выставок. Особенно полезно бывать на свежем воздухе, гулять в парке, выезжать за город. Хотелось бы особо подчеркнуть неоценимое значение физических тренировок  Вместе с тем следует подчеркнуть, что вредны не сами эмоциональные нагрузки. Жизнь человека невозможна без эмоций. Более того, они необходимы, причем не только положительные, но и отрицательные. Как сердечно-сосудистая система не может нормально функционировать  без определенного физического напряжения, так и нервная система, мозг человека не могут существовать  без эмоционального напряжения. Пагубно отражается лишь чрезмерное по силе  или длительности нервное напряжение.  

Хочется пожелать всем читателям научиться управлять своими эмоциями, жить полноценной жизнью и не страдать от собственных ошибок и просчетов.                                                         

Тольцман М.А.  Врач-психиатр                               
Международный уровень аккредитации ЕИППП
tolcman_marina@mail.ru

 «ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ»
РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТНЫХ РЕСУРСОВ СПЕЦИАЛИСТОВ ПОМОГАЮЩИХ
ПРОФЕССИЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

Введение. В современной школе особо важными становятся ключевые вопросы качества образования, возрастает роль специалистов помогающих профессий в процессе саморазвития и самореализации личности обучающихся. Решение задач требует от специалистов серьезных психологических усилий по сохранению здоровья. Автор статьи делает акцент на развитии личностных ресурсов специалистов помогающих профессий. Цель статьи – показать важность развития личностных ресурсов специалистов помогающих профессий в профилактике эмоционального выгорания. Методология. Исследование проводится на основе методов анализа, синтеза и обобщения отечественного научного опыта и опыта работы со специалистами помогающих
профессий в школе. Результаты. Систематизированы основные тенденции по профилактике эмоционального выгорания. Получена информация об организации профилактической работы по программе «Психогигиена общения или наука самообладания», выявлено ее значение для развития личностных ресурсов специалистов помогающих профессий в профилактике
эмоционального выгорания. Заключение. Автором отмечается, что развитие личностных ресурсов специалистов профилактирует эмоциональное выгорание специалистов помогающих профессий. Ключевые слова: личностные ресурсы, эмоциональное выгорание Образование в нашей стране меняется в русле общемировых тенденций: складываются иные отношения, формируется новое поведение участников образовательных отношений, и в этой связи - развитие личностных ресурсов
специалистов педагогических профессий приобретают большую актуальность. С.Е.Хобфолл под ресурсами понимает то, что является ценным для человека и помогает сохранять психологическую устойчивость в стрессовых ситуациях. Личностные ресурсы (классификация ресурсов по С. Хобфоллу) включают в себя навыки (профессиональные, социальные навыки, лидерские), личностные черты (самоуважение, оптимизм, активность, продуктивность, вера, надежда) и являются продуктами моделирования, образования, воспитания и ролевой адаптации. В их основе могут лежать также биологически обусловленные особенности темперамента, которые могут способствовать развитию отдельных личностных черт, например, коммуникабельности, активности и т.п. Потеря ресурсов рассматривается как первичный механизм, ведущий к стрессовым реакциям. Однако еще большую роль, чем потеря ресурсов, играет вложение средств без последующего их приобретения. Такая ситуация очень характерна для выгорания. Циклы потерь постепенно исчерпывают личностные ресурсы. Таким образом, ресурсы самоуважения, самоэффективности, надежды и ощущения цели (смысла) разрушаются, а на физическом уровне истощение сменяет первоначальное усердие, которое позднее сводится на нет. Психическое выгорание – растянутый во времени стресс, в процессе которого человек растрачивает свои ресурсы, не получая взамен практически ничего (достойной зарплаты, благодарности и т.п.). Цена этих потерь – эмоциональное
истощение, отчуждение от рабочего окружения, неудовлетворенность качеством жизни, сопутствующие негативные эмоции и переживания, потеря душевного благополучия. Над проблемой развития личностных ресурсов в профилактике эмоционального выгорание МАОУ СОШ № 47 г. Томска работает уже в течение 10 лет. В 2015 году в было проведено психологическое исследование. Основной гипотезой исследования выступило предположение о том, что специалист, имеющий признаки эмоционального выгорания, закончив обучение по программе «Психогигиена общения
или наука самообладания» сможет противодействовать выгоранию, так как будет владеть
навыками развития личностных ресурсов. Под личностными ресурсами мы понимаем
совокупность свойств человека, определяющих готовность и способность эффективно
управлять своей деятельностью и своим развитием, так как личностные ресурсы
обеспечивают возможность успешного освоения профессии и адаптации на рабочем
месте, эффективную профессиональную деятельность, саморазвитие и самореализацию
профессионала
К личностным ресурсам относим:
 Активная мотивация преодоления, отношение к стрессам как к возможности
приобретения личного опыта и возможности личностного роста.
Сила Я-концепции, самоуважение, самооценка, ощущение собственной
значимости, «самодостаточность».
Активная жизненная установка: чем активнее отношение к жизни, тем больше
психологическая устойчивость в стрессовых ситуациях
Позитивность и рациональность мышлени
Эмоционально – волевые качества
 Достаточные физические ресурсы
Цель курса: развитие личностных ресурсов в профилактике эмоционального
выгорания.
Задачи:
1.Оказание помощи в определении и использовании своих возможностей
предотвращать эмоциональные стрессы.
2.Знакомство с техниками и методами регуляции психических состояний личности
в процессе речевого общения.
3.Овладение технологиями самообладания и самоорганизации личности в
профессиональной деятельности.
4.Овладение навыками психофизической саморегуляции.
5.Развитие личностных качеств, способствующих укреплению и сохранению
психологического здоровья.
5.Воспитание ответственности за свое здоровье.
Программа включает в себя:
- Занятия теоретической и практической направленности
- Тренинги
-  Использование домашних заданий, нацеленных на самодиагностику, самопознание
и самоанализ
-  Заполнение диагностической карты (в диагностируемых показателях В.П.
Симонова)
- Индивидуальное консультирование по результатам диагностических исследований
- Приглашение узких специалистов
Курс включает в себя несколько этапов:
1.Подготовительный этап.
2.Этап самодиагностики.
3.Реализация программы.
4.Заключительный этап.
На подготовительном этапе были определены цели и задачи предстоящей работы.На этапе диагностики специалистам была предложена батарея тестов:
1.Опросник Басса – Дарки.
2.Ориентировочная анкета направленности.
3.САН.
4.Тест К. Томаса.
5.Методика Голланда.
6.Психогеометрия.
7.Диагностика профессионального выгорания (К.Маслач, С.Джексон в адаптации Н.Е.Водопьяновой).
8.Диагностика коммуникативного контроля.
9.Диагностика способности к самоуправлению.
10.Диагностика стилей профессионального общения.
11.Диагностика уровня личностной невротизации (В.В.Бойко).
12.Перцептивная оценка типа стрессоустойчивости.
13.Экспресс – диагностика уровня личностной фрустрации (В.В.Бойко).
14.Определение уровня конфликтоустойчивости.
15.Самоанализ форм коммуникативного поведения.
16.Изучение работоспособности.
17.Тест Люшера (компьютерный вариант).
18.Диагностика типа нервной системы.
19.Диагностика эмоционального выгорания В.В.Бойко.
Специалисты самостоятельно выбирали диагностику. По результатам диагностики они могли проконсультироваться у педагогов – психологов и получить разъяснения. Следует отметить, что сам факт проведения диагностики выводит подсистемы личности педагога из равновесия и становится одним из способов повышения профессиональной компетентности. Задачи данной диагностики связаны с оценкой личности по целому ряду психологических параметров. Выделить базовые компетентности учителя в критерии оптимального соответствия ее составляющих крайне трудно, потому что при исследовании педагогических явлений существует объективная сложность – исключительная изменчивость физических и психических состояний объекта изучения. Поэтому любая методика изучения определенных личностных характеристик будет носить условный характер заложенных в ней диагностических параменторв.
Во время групповой диагностики были получены результаты по методике САН и по уровню эмоционального выгорания.
Коэффициент самочувствия группы педагогов, принявших участие в исследовании составил 2, 79, активности – 2, 48, настроения – 3.Из полученных результатов можно сделать вывод, что коэффициент самочувствия близок к норме, активности снижен в данной группе педагогов по отношению к показателям нормы на 0,32, что примерно на 12 % ниже нормальных показателей, при этом коэффициент настроения остается в границах нормальных показателей. Основной направленностью личности данной группы педагогов является направленность на дело – 69,7%, затем направленность на общение – 18,6% и на последнем месте – направленность на себя – 16,2%. По результатам методики К. Томаса определились следующие группы педагогов со способами реагирования на конфликтные ситуации:
-соревнование – 4,7%;
-приспособление – 2,3%;
-компромисс – 14,2%;
-избегание – 21,4%;
-сотрудничество – 71.4%.
Немногие педагоги используют несколько способов реагирования на конфликтную
ситуацию.
Внимания заслуживают и показатели индекса враждебности и агрессивности:8,25/18,5 соответственно, что свидетельствует о норме выраженности враждебности и
низком показателе индекса агрессивности, что в свою очередь, может свидетельствовать
о стремлении респондентов соответствовать социальной норме.
В результате диагностики уровня эмоционального выгорания были получены
следующие показатели:
-напряжение – 18,75б., фаза не сформировалась;
-резистенция – 56 б., фаза в стадии формирования;
-истощение - 25 б., фаза не сформировалась.
Таким образом, можно говорить, что большинство специалистов находится на второй стадии – сопротивления или адаптации, когда организм использует адаптационные механизмы, благодаря которым выходит на новый уровень работоспособности. Однако этот уровень обеспечивается расходованием большего, чем обычно, количества жизненной энергии. Признаки реакции тревоги в организме практически исчезают. Эта стадия сопровождается высоким психическим и эмоциональным напряжением.
На третьем этапе 8 специалистов школы включились в реализацию программы «Психогигиена общения или наука самообладания». Программа состояла из вводного занятия, из разделов: «Саморегуляция» и «Самоорганизация в повседневной жизни». Педагоги приняли участие в тренингах профессионального роста, управления конфликтами и профессиональной осознанности. Были рассмотрены теоретические
аспекты выгорания как следствие неуправляемого стресса, а также возможности своевременно внести коррективы в свою жизнь.
Во время тренингов специалисты знакомились с дыхательными, релаксационными упражнениями, а также упражнениями на снятие лишнего напряжения, позволяющим прочувствовать свое тело, осознать степень напряжения, гармонизировать психические функции.
Заключения
1.Проведена программа «Психогигиена общения или наука самообладания».
2.Программа работала систематически
3.В результате реализации программы участниками были приобретены знания и
навыки:

•  Приемы помощи в трудной ситуации
•  Упражнения снятия эмоционального напряжения
•  Техника ассоциирования/диссоциирования/спокойствия
• Упражнения, позволяющие уменьшить стресс
•  Упражнение «Переписывание неудач»
• Стратегии поведения в конфликтной ситуации
•  Техники снятия напряжения
•  Упражнения, способствующие снятию усталости

4.Люди сняли эмоциональное напряжение, этого достаточно, чтобы снять
предыдущий стресс, чтобы развиваться дальше.

Литература

1.В.В. Бойко. Энергия эмоций в общении; взгляд на себя и других. М.: Филинь, 1996г.
2.А.В. Педагогика личной профессиональной безопасности сотрудников ОВД.- М., 1992г.
3.Е.М .Семенова Тренинг эмоциональной устойчивости педагога: Учебное пособие.-М.: Издательство института психотерапии, 2005г.

Котлярова Валентина Федоровна, педагог – психолог МАОУ СОШ № 47 г. Томска,
личный терапевт ОППЛ, обучающийся психотерапевт кризисных состояний

Арт-терапия в психологической работе с онкологическим заболеванием.

По данным Всемирной организации здравоохранения более триллиона долларов в год в мире идет на затраты, связанные с лечением рака. И одной из главных целей является улучшение качества жизни заболевших людей на всех стадиях лечения. Психологическая работа в этом контексте, конечно, занимает важное место. Направление, особенно зарекомендовавшее себя в этой связи это Арт-терапия психотерапия с помощью творчества. Оно отличается мягкостью воздействия, активизацией креативности клиента и широким диапазоном применения. Однако в России по сравнению со странами Европы и Америкой эта тема исследована более скромно. В настоящей статье освещены аспекты данной тематики, выделенные нашими зарубежными коллегами и в завершении представлено проведенное нами пилотажное исследование. Основные принципы психологической работы с людьми с онкологическим заболеванием выделили супруги Саймонтон (поддержка активной позиции клиента, выделение вторичной выгоды, целеполагание, работа с деструктивными чувствами) (Саймонтон, 2001), Анн Шутценбергер (выделение жизненного и семейного сценариев, проживание страхов через психодрамму) (Шутценбергер, 2005), S. Moorey и S. Greer (когнитивно-бихевиоральная терапия, коррекция картины болезни и дезадаптивного поведения) (Moorey, Greer, 2002). Однако применяя арт-терапию, психолог-практик является игроком контекстами, он может выбрать любой подход и поддержать не конфликт «диалектов психологии», а разделение между ними сфер влияния. Теоретические же исследования данной тематики в основном нацелены на изучение динамики психологических переменных до и после арт-терапии, влияния творчества на физиологические и нейрофизиологические процессы, инноваций в моделях осуществления. Отдельно следует выделить феноменологические и методологические исследования. Жизненная ситуация женщины, и вообще человека, столкнувшегося с диагнозом "рак" чаще всего характеризуется разрывом "непрерывности течения жизни", утратой чувства безопасности, изменением восприятия времени. Следовательно, эта ситуация является кризисной и предполагает выбор между прогрессом (формированием новой идентичности), стабильностью (сохранением старой) и регрессом. Однако этот момент выбора происходит не единожды: в зависимости от констеляции факторов происходит уникальное по своему рисунку движение состояния человека между этими тремя решениями, прежде чем человек выйдет из кризиса. Каковы же фокусы применения арт-терапии в психологической работе с женщиной, находящейся в кризисе утраты здоровья по причине рака? При постановке диагноза основное внимание направлено на смягчение травматическихпереживаний. Далее на формирование позитивного образа будущего и веры в эффективность лечения. После операции – на принятие измененного образа тела, при ремиссии – на снятие страха рецидива болезни, а в конце жизни – на ее переосмысление и принятие. Однако специалисты подчеркивают, что арт- терапевтические интервенции должны быть индивидуальны, «сшиты на заказ» для каждого конкретного клиента несмотря на определенную стадийность состояния (Malchiodi, 2003).Продукт творчества клиента (и процесс его создания) содержит множество слоев, доступных для совместного анализа. Например, рассмотрение рисунка в категориях прошлое-настоящее-будущее помогает выделить три слоя: информирующий (актуализация прошлого опыта клиента), экспрессивный (выражение чувств с настоящий момент), проектирующий (программирование желаемого результата, нахождение нового смысла). Вообще идентичность человека, столкнувшегося с диагнозом «рак», претерпевает активное изменение, происходит переосмысление прежних ценностей в ситуации неопределенности и нестабильности. Человек сталкивается со стигматизацией и справляется с переживанием конечности жизни и ощущением собственной уязвимости своим неповторимым образом. Например, у него может появится сверхчувствительное отношение к своему телу, он может полностью погрузиться в болезнь, сделав ее своей центральной характеристикой и привнести в диаду своих партнерских отношений третьего – болезнь. Или, например человек может начать протестовать против сложившейся ситуации, иронично относиться к болезни или резко поменять свою жизнь (Sibbett, Caryl, 2005).Однако Сиббетт указывает, что почти в любом случае человек сталкивается с вопросами силы и беспомощности. Она показывает как онкологическое заболевание можно сравнить с «обрядом перехода», в процессе которого человек передает себя частично или полностью во власть медицинского учреждения. Он как бы «посвящается» в онкопациента, на время удаляясь из общества, с тем, чтобы вернуться навсегда измененным или не вернуться никогда. Арт-терапия же способствует усилению у клиента чувства контроля над жизнью вообще и над заболеванием в частности, предоставляя ему опыт управления. Тут интересен парадокс: с одной стороны, человек контролирует художественные материалы и создание творческого продукта а с другой - происходит невольная экспрессия глубоких, иногда бессознательных переживаний (позволяющая клиенту встретится со своими чувствами). Чем же отличается женщина в этом процессе? Во-первых, женщины чуть более чем мужчины склонны к поиску социальной поддержки, вступлению в различные общественные организации и проекты, нацеленные на снижение стигмы рака, к обсуждению болезни с более широким кругом людей, эмоциональномуреагированию и творческой деятельности. Однако несмотря на это у женщины возникает чувство обособленности и страх неприятия или понижения положения в социуме, ставится под вопрос собственная сексуальность, особенно при раке репродуктивных органов и мастэктомии. Что же касается форм психологической работы, то здесь хотелось бы выделить преимущество гомогенного группового формата. Он автоматически снижает чувство чуждости и ощущение уникальности переживаний. Участницы группы имеют возможность быть принятыми, обсудить только им одним понятные вопросы, поддержать женщин, только столкнувшихся с диагнозом или получить поддержку. И здесь важно, что взаимодействие между клиентом и психологом происходит через продукт творчества клиента. Эта некоторая опосредованность допускает более свободную экспрессию и более легкое установление терапевтического альянса. А символы в продукте творчества превращаются в метафоры состояния клиента, усиливая понимание клиентом своих чувств и обогащая язык общения между клиентом и психологом. Пилотажное исследование Целью исследования было оценить психодиагностический потенциал арт- терапии в психологической работе с женщинами с онкологическим заболеванием. Место проведения: Томская региональная общественная организация «Вместе». Это некоммерческая организация, занимающаяся психологической поддержкой и обеспечением досуга женщин, столкнувшихся с раком. В пилотажном исследовании на добровольной основе принимало участие 15 женщин от 28 до 68 лет, находящихся на разных стадиях лечения онкологического заболевания. В рамках исследования проводился краткий курс арт-терапии, который состоял из 5 сессий по 2,5 часа с регулярностью раз в неделю. С программой курса вы можете ознакомиться ниже. Модальности, которые вошли в курс: изотерапия, создание мандал и масок, сказкотерапия. Была предпринята попытка оценить психодиагностический потенциал арт-терапии относительно Я-концепии и способов совладающего поведения (для сравнения были использованы тест Будасси на самооценку и копиг- тест Лазаруса). При сниженном сопротивлении и активизации творческого потенциала клиентов был получен доступ к достаточно широкому спектру тем в краткие сроки, например: самооценка и самоотношение, значимые качества Я-концепции, проблема сформированости и реализации потребностей, лидерство или умение подстраиваться, актуальные кризисные ситуации и потенциальные ресурсы, принятие себя, способы совладающего поведения.Пилотажное исследование показало необходимость четкого разделенияпозиций арт-терапевта и исследователя. А также поставило вопрос о релевантности методов исследования его цели и выбора подхода к исследованию арт-терапевтических интервенций. Таким образом арт-терапия предлагает широкое поле научно-практических изысканий и может стать ценным средством в психологической работе с женщинами с онкологическим заболеванием.
Программа краткого курса арт-терапииСессия №1: изотерапия «Кто Я?» Необходимые материалы: цветные карандаши, гуашевые или акварельные краски, кисть, баночка для воды, лист формата А4, ножницы, клей, ватман. Вначале происходит знакомство участниц группы и ведущий предлагает каждой озвучить причину участия в группе. Далее включается музыка, проводится техника релаксации и участницам в форме медитации говорится следующее: «А сейчас представьте что вы идете по дороге. Что это за дорога? Осмотрите внимательно что находится по обеим ее сторонам. Вы идете и вдруг замечаете, что около дороги растет дерево. Вы подходите к нему и видите плод. Что это за плод? Какой он? Какого он цвета? Почувствуйте его запах, поверхность. И когда вы запомните его в мельчайших деталях, постепенно возвращайтесь сюда... И когда будете готовы откройте глаза.»
Далее участницам предлагается нарисовать плод, и описать его группе. Созданный образ и отношение участницы к нему является репрезентацией образа Я и самоотношения. Об этом сообщается участницам и далее идет психологическая рефлексия. После предлагается нарисовать на ватмане чудесное дерево, на котором могли вырасти все эти плоды, вырезать плоды и приклеить их на общее дерево. Возможен рефлексивный анализ процесса размещения плодов на дереве, как процесса позиционирования, "размещения" себя в обществе. Завершается сессия рефлексией эмоционального и физического состояния.
Сессия №2: мандалы «Какая Я?»
Необходимые материалы: циркуль, цветные карандаши, гуашевые или акварельные краски, кисть, баночка для воды, 7 листов формата А4. Занятие открывается приветственным шерингом, на котором участниц просят назвать цвет их настроения (для постепенного вхождения в арт-терапевтическое пространство) и сообщить о своей цели на данную сессию (с тем, чтобы активизировать их субъектную позицию). Следующим шагом ведущий просит начертить на семи листах круг в центре листа, оставляя расстояние 1,5 см. по краям от круга. Участницы, рисуя внутри круга, создают по очереди шесть мандал с названиями: это я, мое лучшее я, мое худшее я, я глазами окружающих, какой меня не хотят видеть, какой меня хотят видеть. На рисование одной мандалы дается 5-7 минут. После выполнения шести мандал идет обсуждение в группе к примеру ресурсов скрытых в лучшем и худшем Я и источников требований к самому себе. Группа делится на пары по ролям: говорящий и слушающий, в паре участницы обсуждают каждую мандалу, затем меняются ролями. После обсуждения в группе результатов парной работы происходит выполнение итоговой мандалы ‒ идеальное Я. Завершается сессия рефлексией  эмоционального и физического состояния.
Сессия №3: Маски «Я и моя тень»
Необходимые материалы: ножницы, цветные карандаши, гуашевые или акварельные краски, кисть, баночка для воды, 3 листа формата А4. Сессия начинается с озвучивания участницами эмоционального и физического состояния.. Далее следует техника "Рисунок в паре": участницы делятся по парам, выбирают по одному карандашу (разных цветов в паре) и кладут один лист на двоих между собой. Затем им дается инструкция: «Поставьте ваши карандаши в противоположные концы листа и в течении пяти-семи минут рисуйте, не отрывая карандаша от бумаги. Ваша задача повзаимодействовать друг с другом. Работайте пожалуйста без слов.» По окончанию времени пары показывают рисунки группе и делятся по очереди впечатлениями. Предлагается подумать как процесс создания рисунка похожна поведение участниц в жизни. Далее то же самое предлагается сделать всей группе на двух
скрепленных вместе ватманах. Далее рефлексия эмоционального и физического состояния и
перерыв.
Следующим шагом ведущий немного рассказывает о масках и помогает участницам вырезать две маски, нейтральные по форме. Инструкция: «Подумайте о том, что вы не принимаете в себе, что вас злит или пугает, а теперь воплотите этот образ в маске ‒ то какой вы не хотите быть». На выполнение первой маски дается 10 минут. Затем происходит обсуждение масок в
группе и их примерка. Сначала происходит диссоциация с образом ‒ участница рассказывает о маске, потом ассоциация (участниц просят поговорить от лица маски). Ведущий задает вопросы, помогающие понять функцию, которую выполняет "тень" участницы. После работы с данным материалом участницы выполняют вторую, ресурсную маску (желаемый образ). В завершении сессии происходит обсуждение позитивных образов.
Сессия №4: Сказкотерапия «Мои стратегии»
Необходимые материалы: блокнот и ручка. Сессия начинается с сообщения участницами своего физического и психологического состояния и ведущий просит подумать над тем, какая сказка наиболее близка каждой и озвучить ее группе. Далее ведущий предлагает группе эмоционально нейтральное изображение. Инструкция: «Перед вами изображение, представьте что это кадр из фильма, а вы сценарист этого фильма. Назовите фильм и напишите сценарий к нему». По окончании времени участниц просят выделить: главного персонажа и мотивы его действий, второстепенных персонажей и их задачи, трудности главного героя и способ их преодоления. Потом сценарии и ответы на вопросы зачитываются. Идет обсуждение стратегий совладающего поведения каждой участницы в группе. Завершается сессия рефлексией эмоционального и физического состояния..
Сессия №5: Метафорические карты «Как я справляюсь с трудностями»
Несмотря на то, что работа с метафорическими картами не является модальностью арт- терапии, в данной программе они были включены в завершающую сессию. Необходимые материалы: абстрактные и сюжетные колоды метафорических карт, блокнот и ручка. В начале сессии участницам предлагается выбрать из разложенной на столе колоды абстрактных метафорических карт карту, соответствующую своему настроению и состоянию на данный момент ‒ затем показать карту и поделиться с группой своим внутренним состоянием. Начать предлагается с абстрактных изображений, для того, чтобы обеспечить постепенность знакомства с данным инструментом. Ведущий собирает абстрактную колоду и раскладывает сюжетную, картинками вверх, предлагая группе вспомнить актуальную кризисную ситуацию (если состояние участниц нестабильное, то успешно разрешенную проблему в прошлом), которую участницы готовы озвучить. Участницы выбирают по две карты, первую ‒ как символическое отражение выбранной кризисной ситуации, вторую ‒ как отражение способа преодоления. Далее участницы делятся тем, что для них является трудной ситуацией в жизни и тем, как они видят преодоление этой трудности. Завершается сессия рефлексией эмоционального и физического состояния.

Список использованной литературы:

Арт-терапия ‒ новые горизонты / Под ред. А.И. Копытина. ‒ М.: Когито- Центр, 2017 ‒ 336 с.
Синдром предков: Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром
годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы А.
Шутценбергер — М.: Изд-во Института психотерапии, 2005 — 256 с. — (Золотой фонд психотерапии).
Art Therapy and Cancer Care / Diane Waller, Sibbett, Caryl, 2005 ‒ 287 c.
The International Handbook of Art Therapy in Palliative and Bereavement Care /
Michele Wood, Rebecca Jacobson, Hannah Cridford, 2019 ‒ 416 c.
Арт-терапия кризисных состояний / Т.Ю. Колошина. ‒ Московский психотерапевтический журнал, 2005, №4. ‒ 154-169. Восстановительная арт-терапия эмоциональных состояний онкобольных /
Л.Д. Лебедева. ‒ Журнал «Клиническая и специальная психология», 2012, №3.
Арт-терапия – как метод коррекции психического состояния пациенток
после мастэктомии, проведенной по поводу рака молочной железы, Гайдарова А.Х.,
Гаршина О.В., Гигинейшвили Г.Р. ФГБУ «Российский научный центр медицинской
реабилитации и курортологии» Минздрава России.
Психотерапия рака / Саймонтон К., Саймонтон С. ‒ СПб: Питер, 2001 ‒288 с. Социально-психологическое сопровождение онкологических больных / Н.В. Козлова, Т.В.Андросова // Вестн. Том. гос. ун-та. 2010 №335.
Психологические проблемы в онкологии / В.А. Чулкова, В.М. Моисеенко. ‒Журнал «Практическая онкология» т 10, №3, 2009
Bilgin E, et al., Art therapies in cancer a non-negligible beauty and benefit, Journal of Oncological Sciences, 2017
Воронина Т.Н., Лукьянов А.С. Специфика предмета психологического исследования в рамках современной парадигмы постнеклассической рациональности //Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2017 Т. 6 № 5А. С. 49-62.
Yong Tang, Fang Fu, Hua Gao, Li Shen, Iris Chi & Zhenggang Bai (2019) Art
therapy for anxiety, depression, and fatigue in females with breast cancer: A systematic review,
Journal of Psychosocial Oncology, 37:1, 79-95, DOI: 10.1080/07347332.2018.1506855
Michiyo Ando, Haruko Kira, Shigeru Hayashida & Sayoko Ito (2016)
Effectiveness of the Mindfulness Art Therapy Short Version for Japanese Patients With
Advanced Cancer, Art Therapy, 33:1, 35-40, DOI: 10.1080/07421656.2016.1128764.
Moorey S, Greer S. Cognitive behavior therapy for people with cancer, 2nd
edition. Oxford: Oxford University Press, 2002
Sibbett, Caryl. (2005). Art Therapy and Cancer Care.Cathy A. Malchiodi, (2003) Handbook of Art Therapy.

Шатохина Александра Дмитриевна (Томск), студент Томского
государственного университета по специальности «клиническая психология»,
студент программы Евразийского Института практической психологии и
психотерапии «Арт-терапия: методы и подходы».

"Арт терапия в преодолении кризиса сиблинговых отношений , связанных с рождением ещё одного ребёнка"

АКТУАЛЬНОСТЬ. Роль братьев и сестёр в формировании личности очевидна. Для родителей важно сохранить добрые и тёплые отношения между детьми, где каждому есть место. К тому же данный опыт ребёнок возьмёт во взрослую жизнь и отношения с окружающим миром, где важно проявить устойчивость и готовность решать любые ситуации.

Си́блинги (от англ. siblings) — термин, который обозначает детей одних родителей.Типы сиблинговых отношений по А.Адлеру -это упрощенная классификация детей по порядку рождения наглядно демонстрирует механизм взаимодействия сиблингов. Рождение младшего брата или сестры это всегда стресс для ребёнка и в целом очередной кризис отношений для всей семьи. Конкуренция, соперничество и ревность -распространённая проблема детей. Что с этим делать и как справляться наверняка задумывались многие родители. Важно понимать, что дети не взрослые, им тяжело идентифицировать свои эмоции и ощущения. Именно поэтому арт-терапия считается одним из наиболее эффективных методов в работе с детьми. Особенности арт-терапевтических техник (изотерапия, лепка, песочная терапия, сказкотерапия и др.)  позволяют выйти на контакт с ребёнком, сублимировать его энергию в творчество и обеспечить психо-эмоциональную поддержку без тяжелых переживаний.

ЦЕЛЬ:

Рассмотреть арт терапевтические методы в преодолении кризиса сиблинговых отношений, когда рождается еще один ребенок

ЗАДАЧИ:

• Исследовать типы сиблинговых отношений, их характеристики

• Определить причины конфликтности братьев и сестер

• Изучить арт-терапевтические методы в работе с детьми, а именно: изотерапию (включая рисование и лепку), песочную терапию и сказкотерапию

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• Ребенок, его взаимоотношения с братьями и сестрами

• Арт терапия

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• Сиблинговые позиции, их характеристики

• Конфликтные ситуации, причины

• Арт-терапевтические техники в работе с сиблингами. Изотерапия (включая рисование и глинотерапию), песочная терапия, сказкатерапия

Сиблинговые отношения. Значительная роль в формировании личности ребенка, его психологических характеристик и жизненных установок принадлежит взаимодействию с братьями и сестрами. Формирование сиблинговых отношений начинается с момента появления в семье второго ребенка. Одним из первых ученых, который начал заниматься вопросами межличностных отношений между родными братьями и сестрами был Альфред Адлер. Он считал, что важна не позиция сиблинга в семье как таковая, а его восприятие сложившейся ситуации: от того, какое значение придает сиблинг своему положению внутри семьи, зависит влияние порядка рождения на стиль его жизни. Формально выделяются следующие позиции: старший, средний и младший. Старшие по порядку рождения дети, как правило, серьезные, целеустремленные и ответственные. Первенцы выполняют роль лидерства и власти, предпочитают порядок, структуру и соблюдение правил. Средние часто чувствуют себя изгоями в семье, потому что они лишены авторитета старших и «спонтанности» младших. Ради внимания родителей они готовы пойти на все. У них прекрасные дипломатические навыки, дружелюбны, легко идут на компромисс. Особенности младшего ребенка заключаются в том, что для семьи он – малыш. Они легко умеют уговаривать, своим очарованием добиваются того, чтобы все делали для них. Они становятся любимчиками для родителей, которым уделяется больше внимания.Конфликты сиблингов. В народе говорят: «Детство первого ребенка заканчивается тогда, когда появляется второй».Появление еще одного ребенка в семье является напряженным фактором для первенцев и детей, чей возраст от 3 до 5 лет. Дети чувствительны от 1 года до 3 лет, так как у них сложное понимание семейных правил и возможности оценить себя по отношению к их братьям и сестрам. После 5 лет у ребенка уже есть свое место вне семьи и хорошо сформированная идентичность, поэтому он оказывается менее ущемленным. Соперничество между детьми, как правило, появляется сразу после рождения или до появления нового ребенка. Корень конфликтности всегда один – ревность, испытываемая детьми по отношению к родителям. Каждый из сиблингов боится остаться отвергнутым, быть менее умным или способным, получить меньшую долю внимания и теплоты. Первенцу, который какое-то время был «единственным» и полностью получал любовь и внимание родителей, пришлось испытать горечь «свержения с престола». Средний одновременно является и старшим и младшим, в результате не имеет твердых ориентиров для выделения своей индивидуальности. У младших же может сформироваться чувство неполноценности, наряду с отсутствием чувства независимости, им тяжело принимать самостоятельные решения, плюс они все время пытаются догнать старших. В сумме данный опыт провоцирует обиды, повышенную тревожность, страхи и агрессию. Арттерапевтические техники. Наличие разновозрастных детей учит родителей самообладанию, выдержке и постоянной работе над собой. Многие родители прибегают к помощи специалистов в области арт-терапии. Ведь она всегда дает результат и, что характерно, не имеет не желательных побочных эффектов. Это лучший способ вступить в диалог с ребенком, завоевать его доверие и узнать, что его беспокоит. Огромное отличие арт-терапии еще и в том, что человек проявляет свое «Я» в образах через визуальное искусство, а не через общение. Цели арт-техники – улучшение психологического и эмоционального состояния, самовыражения, снятие напряжений, тревожности, агрессии, депрессии, апатии и поднятие настроения. Самым важным является именно процесс, а не результат. С помощью творческой энергии ребенок трансформирует страх, тревогу или агрессию в другие качества, меняет свое отношение к сути проблемы, происходит это бессознательно, на глубоком психологическом уровне, но эффект – налицо. Изотерапия или рисование является одним из самых популярных и эффективных методов арт-терапии.

• Она дает детям возможность эмоционально разгрузиться и выпустить все отрицательные эмоции на бумагу

• Понять их душевное состояние

• Вывести ребенка на контакт

• Повышение самооценки

• Научить терпению и аккуратности

Упражнения могут быть самыми разнообразными, их можно придумать в ходе занятий. Например: «Рисунок как брат и сестра строят дом», техника «Каракули». Лепка под присмотром специалиста – отличный вариант для ребят, испытывающих проблемы психологического характера, к тому же это связь с естественным миром природы. Дети, еще не в полной мере освоившие речь, не умеющие выражать чувства и переживания словами, раскроют в процессе свои маленькие тайны. Кроме прочего, глинотерапия учит усидчивости, развивает мелкую моторику, воображение, творческие способности. Занятия с глиной избавят от чувства тревоги. Агрессивные дети под наблюдением терапевта научатся управлять этой эмоцией, гиперактивные — сосредотачиваться на занятии, замкнутые – общаться, неуверенные – осознавать себя личностью, способной на многое. Показана глинотерапия и детям с ограниченными возможностями. На занятиях ребенок берёт глину — жмёт, бьёт, мнёт, разрывает на кусочки, плющит, растирает, катает, даёт выход своим эмоциям. Рассказывает, что он делает, что чувствует, что выражает — идёт проработка чувственной сферы. Он лепит, не боясь сломать или испортить.Затем с направляющей помощью психолога малыш высказывает желание, что ему хочется сделать с композицией: смять, преобразить страшный образ в добрый, безобидный, украсить и испытать уже чувство симпатии, взглянуть на него другими глазами и подружиться. Свои композиции дети потом обыгрывают. Развиваются их коммуникативные навыки при взаимодействии друг с другом. С помощью песочной терапии дети развивают свои индивидуальные способности, работы детей отображают их истинные чувства и переживания. Песок является универсальным строительным материалом. С его помощью очень хорошо развивается мелкая моторика, чувствительность конечностей за счет воздействия на нервные окончания, укрепление ЦНС, развиваются художественные и творческие способности, обостряются фантазии и улучшается образное мышление. Песочную терапию можно использовать как простое успокаивающее для буйных и гиперактивных детей. Плюсом песочной терапии является то, что здесь не требуется точности линий и схожести образов – это свободное искусство и поэтому переживания, стрессы у детей при играх в песке почти исключены. Полноценный сеанс песочной терапии может проводиться только со специалистом, поскольку лишь психотерапевт может правильно проработать проблему с ребенком, не нанеся вреда.

Некоторые базовые игры:

• «Город моей мечты» Предложите ребенку построить город, в котором он хотел бы жить. Обязательно нужно назвать всех героев, придумать им истории.

• «Догадайся» Закопайте какую-то фигурку в песке и попросите ребенка угадать кого. Для этого давайте наводящие характеристики объекта. Сказкотерапия – это «лечение сказкой», одно из самых доступных и в то же время эффективных методов корректирования поведения и сознания ребенка. В данной технике используются терапевтические сказки – истории, рассказывающие о проблемах и переживаниях, актуальные для ребенка, благодаря чему

• формируется творческое отношение к жизни,

• она помогает увидеть многообразие способов достижения цели,

• развивает скрытые способности к решению жизненных задач,

• появляется уверенность в своих силах,

• развивается самооценка и самоконтроль.

• формируется понимание, что есть добро и зло.

Сказкотерапия подходит для детей довольно раннего возраста, когда малыши начинают понимать речь. С возрастом сюжет усложняется. Когда ребенку трудно разобраться с тем, что с ним происходит, как поступить в сложной ситуации, можно придумать для него сказку – это и безопасно, потому что не про него самого, а про зайку и мишку, и интересно. Не стоит забывать, что сказкотерапия - сложный коррекционный процесс, правильно организовать который может только специалист. А вот читать сказки ребенку, обсуждать с ним героев, устраивать домашние представления с участием детей могут все родители. Подводя итог вышесказанному важно отметить то, что каким замечательным не был бы метод, применяемый в работе арт-терапевта – это ещё не гарантия успеха. Самое главное, чтобы мы, взрослые, не забывали, обучая детей различным умениям и навыкам, что самое главное – это помочь им быть счастливыми людьми, личностями, творцами своей жизни и себя самих, а также учились у них видеть мир во всех красках и радоваться мелочам.

ВЫВОДЫ:

• Рождение младшего брата или сестры это всегда стресс для ребенка и в целом очередной кризис отношений для всей семьи.  При неграмотном подходе к данной проблеме важно понимать к каким последствиям это может привести , как например: одиночество, изолированность, неустойчивость, неуверенность, агрессия.

• При изучении сиблинговой позиции недостаточно рассматривать только порядок рождения или половую принадлежность детей. Должны учитываться, как минимум: размер семьи, разница в возрасте между детьми, соотношения братьев и сестер, раса, темперамент, методы родительского воспитания, смерть одного из детей, выкидыши и т.д.

• Родителям не стоит опасаться детских конфликтов, возникающих в результате взаимодействия братьев и сестер. Соперничество – естественная реакция самоутверждения детей. Этот опыт в будущем поможет им решать сложные ситуации  в общении с окружающими.

• Арт терапия является одним из наиболее эффективных методов в работе с психо-эмоциональным состоянием детей. Она не имеет противопоказаний, дает возможность вступить в диалог с ребенком, позволяет его «Я» проявиться в творчестве, снимает напряжение, тревожность, агрессию, депрессию, апатию и поднимает настроение.

Самым важным является именно процесс, а не результат.

• Несмотря на то, что рисование, лепка, песок и сказкотерапия кажутся простым и доступным материалом, работать с бессознательными процессами может только специалист.

• В основе формирования личности ребенка лежат детско-родительские отношения. Чуткость, внимание, любовь, забота как залог успеха в воспитания счастливого и гармоничного ребенка.

НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
КАК ДЕСТРУКТИВНЫЙ СПОСОБ ВЫХОДА ИЗ КРИЗИСНОЙ СИТУАЦИИ.

1. Экстернальное поведение. Человек реагирует не на физиологический голод, а на аппетит, который появляется при наличии внешних раздражителей, как:
реклама с изображением еды, витрины магазинов и кафе, накрытый стол,
другой, потребляющий пищу человек. Также этот тип нарушения связан с запаздыванием у человека насыщения организма, что часто встречается у людей с избыточной массой тела и пищевыми расстройствами.

2. Эмоциогенное поведение. В большинстве случаев с ним сталкиваются люди, подверженные эмоциональным всплескам. Как и при экстернальном поведении еда здесь не является биологической потребностью, а выступает как плацебо. При эмоциогенном поведении человек заедает стрессы, обиды, неудачи, ссоры, скуку, плохое настроение, гнев и другие эмоции и состояния.
Еда становится главной поддержкой, когда человек боится своих эмоций или не может совладать с ними. У большого процента населения хорошие и плохие события сопровождаются приёмами пищи. Успех на работе отмечают тортом, провал тоже.
Причины для появления эмоциогенного пищевого поведения часто заложены в семейных отношениях. В семьях, где пища играет доминирующую роль, любой соматический или эмоциональный дискомфорт ребенка воспринимается матерью как признак голода и вырабатывается стереотипное кормление ребенка в ситуациях внутреннего дискомфорта, что не позволяет ребенку научиться четко дифференцировать соматические ощущения от эмоциональных переживаний. В такой ситуации закрепляется единственный и неправильный стереотип: когда мне плохо, я должен есть.

3. Ограничительное поведение. Это тип расстройства характеризуется пищевым самоограничением и постоянными попытками соблюдения чрезмерно строгих диет. Как правило, строгие диеты приводят к срыву и перееданиям, затем появляется систематика – диета-срыв. Часто именно с ограничительного поведения начинаются все пищевые нарушения и расстройства, потому как диета – ключ к дальнейшим проблемам. Когда человек разграничивает свое существование на «обычную жизнь» и на «сидение на диете», может возникнуть чувство обделённости, а вместе с этим в игру вступает правило «запретного плода».

Согласно анализам исследовании взаимосвязи пищевых нарушений и отдельных характеристик личности было выведено, что на возникновение нарушений пищевого поведения влияют следующие черты личности:

-низкая самооценка;

-отсутствие чувства контроля над собственной жизнью;

-недовольство своим телом;

-экспрессивность;

-перфекционизм;

-роль и позиция в семейных отношениях;

-депрессивное состояние;

-низкий уровень витальности;

-тревожность.

Обратим внимание, что по прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2030 году до 41% всего населения в мире будет страдать от избыточного веса. Сейчас первое место в списке стран с наибольшим числом людей с лишним весом занимает Мексика. На втором месте соединенные штаты Америки. Не отстает и Европа, здесь от проблем с лишним весом страдает от 15 до 25% взрослого населения.

Кроме того, исследования проведенные Казахской академией питания, показали, что средняя распространенность избыточной массы тела среди взрослого населения страны (от 15 лет и старше) составила 29,7% у женщин и 33,9 % у мужчин; ожирения - 25,8 % у женщин и 15,3 % у мужчин. Это говорит о том, что более половины взрослого населения Казахстана (55,5 % женщин и 49,2 % мужчин) страдают избыточной массой тела или ожирением.

Ожирение (полнота, тучность) — хроническое заболевание, при котором вес увеличивается из-за избыточного накопления жира. Оно может развиться в любом возрасте и представляет собой серьезную угрозу здоровью.

Между тем, с увеличением количества людей страдающих от избытычного веса массы тела и ожирения на рынке услуг с каждым днем становиться все больше разных видов марафонов обещающих быстрые результаты. Простой пример, набрав в поисковике гугл словосочетание «марафон похудения» или «марафон постройнения» вы найдете десятки тысяч разных предложении.

Марафон похудения - это соревнование между несколькими участницами (участниками), которые хотят сбросить лишний вес. Правила и условия участия в таком марафоне могут быть разные. В целом же, все марафоны похудения делятся на следующие типы:

Анализ данного рынка показал, что онлайн-марафоны в основном проводятся в сопровождении фитнес тренера и/или диетолога. В связи с этим, учитывая вышеуказанные результаты исследовании о взаимосвязи лишнего веса и психологического состояния человека, в целях  комплексного сопровождения участников с привлечением психолога, фитнес-тренера и диетолога была разработана программа и в августе 2019 года  проведен онлайн-марафон постройнения «Сымбаттылық». 

Количество участниц	5
Пол	женщины
Средний возраст	33
География	Нур-султан, Шымкент, Туркестанская область
Продолжительность марафона	21 дней
Место проведения марафона	Закрытая Whatsapp группа

Сущность вышеизложенного сводится к следующему:

Интернет-ресурсы:

Серимбетова Лязат Мирбахытовна
аккредитованный специалист І уровня
ЕИППП, практический психолог, специалист в области арт-терапии,
обучающийся психотерапевт кризисных состоянии.
lyazatserimbetova@gmail.com

Суицид - как деструктивный выход из подросткового и юношеского кризиса.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ СУИЦИД И СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ ПРИЗНАНЫ ВО ВСЕМ МИРЕ НАИБОЛЕЕ АКТУАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМОЙ. С КАЖДЫМ ГОДОМ РАСТЕТ КОЛИЧЕСТВО САМОУБИЙСТВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ, И ДАННАЯ КАТЕГОРИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ГРУППОЙ НАИБОЛЕЕ ВЫСОКОГО РИСКА КАК В РАЗВИВАЮЩИХСЯ, ТАК И В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ. ПРИ ЭТОМ УКАЗАННАЯ ТЕНДЕНЦИЯ ОСОБЕННО АКТУАЛЬНА ДЛЯ СТРАН, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПЕРЕХОДНЫХ ЭТАПАХ СВОЕГО ИСТОРИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, ПОСКОЛЬКУ БЫСТРЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ, СОПРЯЖЕННЫЕ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТРЕССА, ЗАЧАСТУЮ СТАНОВЯТСЯ ПРИЧИНАМИ ПОЯВЛЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ В ОПРЕДЕЛЕННЫХ СЛУЧАЯХ ПРИВОДЯТ К СУИЦИДУ.

Цель- актуализировать проблему суицида как деструктивного выхода из подросткового и юношеского кризиса в Казахстане, выявление причин, факторов появление данного кризиса, меры применяемые в Казахстане в борьбе с кризисом.Необходимо особо отметить, что работа проводилась под строим контролем Республиканского научно-практического центра психического здоровья министерства здравоохранения и методическом содействии Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Казахстане. Проблема многогранная и масштабная. Многие люди эту проблему соотносят только с семьей, которая переживает трагедию. Но на самом деле мировые эксперты считают, что суицидальное явление есть некий барометр, который показывает степень благополучности общества. Наша страна все еще входит в первую десятку стран с наихудшими показателями по самоубийствам молодых людей.

10 сентября - всемирный день предотвращения самоубийств. В республике в течение четырех лет проводился проект по превенции суицида среди несовершеннолетних. Общественный фонд Bilim Foundation вел проект в качестве оператора в пяти регионах Казахстана.Реализация проекта началась в марте 2012 года. Целью проекта являлось исследование распространенности, глубинных причин и факторов риска и защиты в области суицидального поведения в Казахстане. В процессе анализа суицидальное поведение было изучено во всех его аспектах, включая суицидальное мышление, суицидальные попытки и завершенный суицид, с тем, чтобы выявить связанные с ними социально-демографические и психопатологические переменные, а также определить наличие факторов риска и защиты, на которые можно направить профилактические мероприятия.Согласно мониторингу положения женщин и детей в странах Центральной и Восточной Европы и СНГ Казахстан входит в число стран, наиболее подверженных этому негативному воздействию в связи с тревожащими данными смертности от суицидов среди подростков в возрасте 15-19 лет и молодых людей в возрасте 20-24 лет. Правительство Республики Казахстан выразило обеспокоенность, признав суицид серьезной проблемой в сфере общественного здравоохранения, оказывающей негативное воздействие на молодое поколение. В тесном сотрудничестве с Министерством здравоохранения Республики Казахстан представительство Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Казахстане оказало финансовое, экспертное и логистическое содействие в проведении «Исследования распространенности, глубинных причин и факторов риска и защиты в области суицида и суицидальных попыток в Республике Казахстан». В рамках года молодежи поставлена задача по сокращению категории молодежи NEET (поколение молодых людей, которые в силу различных факторов экономического, социального или политического характера не работают и не учатся) минимум на 1% в год и довести в итоге до 100 000 в год

Сапарбаева Назым
аккредитованный специалист І уровня ЕИППП,
практический психолог
nazym.saparbayeva@mail.ru

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

Заболевания системы кровообращения остаются медицинской и социальной проблемой  в связи с возрастающей заболеваемостью, ранней инвалидизацией и высокой смертностью. Ведущей причиной является  первичная артериальная гипертензия (АГ) до 90-95%. АГ является типичным психосоматическим заболеванием и входит в классическую семерку психосоматозов. Помощь таким пациентам должна иметь комплексный медико-психологический характер и личностно-ориентированную направленность с учетом психологических факторов реагирования на ситуацию заболевания: отношение к болезни и стресс-преодолевающее поведение.  

Цель исследования: изучить особенности отношения к болезни, копинг-поведения и их взаимосвязь у пациентов с АГ для разработки эффективной стратегии медицинской и психологической помощи на уровне поликлиники.  

Материал и методы исследования:

Объект исследования - 60 больных АГ I-III cтепени, в возрасте от 46 до 78 лет, из них мужчин – 10, женщин – 50, находящихся на диспансерном наблюдении в Шымкентской городской поликлинике №3. Всем больным проводились общеклинические, биохимические и инструментальные исследования.

Анкетирование пациентов проводилось опросниками: «Тип отношения к болезни», разработанный Санкт-Петербургским НИИ им. В.И. Бехтерева и «Диагностика копинг-поведения в стрессовых ситуациях» С. Нормана и соавторов. Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерной программы SPSS.

Результаты и обсуждение

Анализ усредненного профиля отношения к болезни показал высокие значения  смешанного типа - у половины, эргопатический – у 7, анозогнозический – у 3, диффузный – у 3, сенситивный – у 2 пациентов.

Данные по копинг-поведению в стрессовых ситуациях демонстрируют преобладание копинг-стратегии, ориентированной на решение задачи (44,7±11,1), стратегии на избегание  (38,6±9,3) и копинг-стратегии, ориентированные на эмоции и поддержание эмоционального состояния (36,4±9,2), реже - отвлечение и социальное отвлечение  15,5±4,98 и 14,2±4,4 соответственно.     

Выявлены значимые связи между подсистеми (темами) опросника отношения к болезни и копингом-поведением.

Таким образом, особенности отношения к болезни, копинг-поведения и их взаимосвязь у пациентов с АГ позволяет разрабатывать эффективные стратегии медицинской и психологической помощи на уровне поликлиники.